O presente projeto tem como objetivo promover a melhoria da saúde bucal e sistêmica dos pacientes submetidos a tratamento de Hemodíalise na Santa Casa de Caridade de Diamantina – MG, por meio do tratamento odontológico minimamente invasivo e promoção de atividades lúdicas. A Doença Renal Crônica (DCR) é uma patologia que desencadeia a perda progressiva da funçao renal, deixando o paciente mais suscetível a diversos distúrbios inflamatórios em seu organismo, entre eles, a doença periodontal, que apresenta uma relação biderecional, sendo de maneira concomitante uma consequencia desse distúrbio e um intensificador do mesmo. Portanto, torna-se imprescendível a necessidade de promoção da saúde bucal por meio de atividades lúdicas como rodas de conversa, quizz, jogos, bingos promovidos pelos acadêmicos e tutora do projeto além de um tratamento odontológico minimamente invasivo: com tratamento e adequação periodontal, selamento de cavidades com cimento ionômero de vidro-CIV, exodontias de emergência, adaptação das próteses quando possível, visando a restauração da saúde bucal destes pacientes.

Diálise Renal, Assistência Odontológica, Projeto de Extensão.

A doença renal crônica (DRC) é uma condição marcada pela perda progressiva e irreversível da função dos rins. (INKER et al., 2014) Em fases mais avançada, resulta em alterações nervosas, cardiovasculares, respiratórias, musculoesqueléticas, imunológicas e endócrino/hormonais. Nesta fase, os pacientes têm indicação de terapia renal substitutiva ou transplante renal (Sociedade Brasileira de Nefrologia - SBN, 2007). A função renal inadequada reflete em cada órgão do corpo humano. Dito isso, a repercussão na cavidade bucal também é evidente, pois, cerca de 90% dos pacientes que possuem falha renal irão apresentar algum tipo de sintoma bucal. Tendo em vista as inúmeras alterações sistêmicas e manifestações bucais desses pacientes, o cirurgião dentista deve estar apto a reconhecer tais mudanças (WEINERT; HECK, 2011). A disfunção renal advinda da DRC acarreta uma maior predisposição à diversas infecções, entre elas, a doença periodontal, observada pelos altos índices de placa e sangramento gengival nos pacientes em hemodiálise (SOUZA et al., 2005). A doença periodontal (DP) resulta da interação de determinadas espécies de bactérias com os componentes da resposta imune do hospedeiro em indivíduos suscetíveis, causando perda dos tecidos de suporte dos dentes. (CRAIG et al., 2006) A liberação de mediadores inflamatórios durante a patogênese da DP produz um efeito negativo sobre qualquer doença em curso, devido ao desequilíbrio da homestase sistêmica. (BRITO, 2012; Webster et al., 2017) Visto isso, a DP , apresenta uma relação bidirecional de causa e efeito com a DRC, na qual o controle de uma é positivo para a atenuação da outra. (SCHMALZ et al., 2017; BOSTANCI et al., 2018; TAVARES et al., 2022). Com o tratamento periodontal, reduzem-se as bactérias periodontopatogênicas por meio de raspagem, alisamento radicular e controle de placa, mostrando resultados positivos na saúde periodontal e nos níveis da taxa de filtração glomerular em pacientes renais (ARTESE et al., 2012). Ademais, o impacto sistêmico benéfico obtido por meio da terapia periodontal corrobora sua importância, devido à remoção dos focos inflamatórios. (VACHHANI & BHAVSAR, 2021; ALTAMURA et al., 2023).No entanto, o tratamento convencional por quadrantes é longo e permiti a translocação bacteriana para regiões já tratadas. Como alternativa ao tratamento periodontal convencional, Quirynen et al. (1995) introduziram a terapia de debridamento de boca toda com ultrassom, em sessão única, eficiente na remoção de cálculo e desorganização do biofilme, sendo uma modalidade terapêutica com bons níveis de sucesso em pacientes portadores de doença periodontal e que beneficia os pacientes em hemodiálise devido ao menor tempo, visando um maior conforto no momento de debilidade física e sistêmica (CUNHA, 2009; HUSSIEN & COVIC, 2020). O presente projeto visa oferecer em uma primeira fase promoção e prevenção de saúde bucal através de atividades lúdicas, já em uma segunda fase objetiva prestar tratamento odontológico minimamente invasivo: tratamento e adequação periodontal (raspagem e alisamento pela técnica de Quirynen et al. (1995), selamento de cavidades com cimento ionômero de vidro, exodontias de emergência, adaptação das próteses, recontorno de restaurações e resinas anteriores) para os pacientes submetidos à hemodiálise na Santa Casa de Caridade de Diamantina.

O trabalho se justifica por sua relevância, uma vez que é notório o aumento da incidência da Doença Renal Crônica. Segundo Luyckx V.A. et al. (2018), se trata de um dos maiores desafios à saúde pública mundial deste século. No Brasil, a prevalência de pacientes submetidos a diálise passava de 90.000 em 2011, segundo dados da SBN, o que acarreta um gasto de cerca de 1,4 bilhões de reais por ano em tratamentos de diálise e transplantes renais para o sistema único de saúde (SUS), o que corresponde a cerca de 10% do orçamento global desse ministério (REBOREDO, 2007). O estado de Minas Gerais possui oitenta e nove serviços de hemodiálise (Sociedade Mineira de Nefrologia, 2024). O município de Diamantina é referência no atendimento de hemodiálise da população do Vale do Jequitinhonha e regiões circunvizinhas, região essa que alberga uma população de cerca de 283.000 habitantes e atualmente com 150 pacientes em programas dialíticos (Relatório da Santa Casa de Caridade de Diamantina, 2022). Atualmente, esses pacientes contam com o atendimento de uma equipe multidisciplinar composta por nefrologistas, enfermeiros, técnicos de enfermagem, nutricionistas e psicólogos. Entretanto, a presença do cirurgião-dentista no setor de hemodiálise ainda não é uma realidade (Relatório da Santa Casa de Caridade de Diamantina, 2023; ARAÚJO, 2023). O presente projeto já esteve em ação desde 2012, porém foi interrompido devido à pandemia da Covid - 19. Atualmente está com o objetivo de retorno, seguindo as normas anteriores, porém agora acrescentando e atualizando novas ações. Devido ao fato da Santa Casa de Caridade de Diamantina não disponibilizar atualmente de tratamento odontológico para os pacientes que realizam hemodiálise a implementação do mesmo irá suprir a demanda local e tornar-se modelo para outros hospitais que oferecem o serviço de hemodiálise. A parceria dessa instituição com a UFVJM é de grande relevância tanto na promoção de uma condição de saúde bucal adequada aos pacientes, quanto para a associação do conteúdo teórico/prático dos discentes envolvidos no projeto acerca do tratamento de pacientes imunodeprimidos. Outrossim, uma das exigências para que o paciente encontre-se apto à realização do transplante é que este possua uma boa condição de saúde, não apresentando nenhuma patologia ou infecção, seja bucal ou geral, que agrave o seu estado (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2022). Além disso, o tratamento odontológico auxilia na prevenção de infecções sistêmicas que podem se originar ou serem agravadas por doenças bucais (como a cárie ou doença periodontal), melhora a qualidade de vida e autoestima dos pacientes (SHARMA et al., 2017; VACHHANI & BHAVSAR, 2021). Foi criada uma parceria com o programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso da UFVJM nos atendimentos aos pacientes. O presente projeto já foi também tema de Dissertação de Mestrado em 2015 e foi apresentado em Congresso da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica (SBPqO) em 2016. Este projeto também deu origem a um Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação (UFVJM – 2016). Além disso, vários trabalhos desenvolvidos a partir das ações deste projeto foram submetidos em eventos científicos intra e extramuros. Dessa forma, acadêmicos de graduação, pós-graduação e da residência ao participarem das atividades serão beneficiados por meio da assimilação entre os conteúdos teóricos e práticos envolvidos no projeto, visto que a Universidade não oferece atendimento específico para esses pacientes, mesmo possuindo toda a infraestrutura necessária para realizar esses procedimentos. A solicitação da bolsa e de recursos previstos neste edital visa ajudar a suprir com material de consumo as necessidades para os atendimentos e com o auxílio de um bolsista e voluntários, devido à extensa demanda.

Objetivos Gerais: - Promover a melhora da saúde bucal de indivíduos submetidos à hemodiálise na Santa Casa de Caridade de Diamantina/MG através da realização de tratamento odontológico minimamente invasivo. Objetivos específicos: - Melhorar as condições periodontais, da mucosa e da higiene bucal; reduzir a prevalência de cáries, avaliar a adaptação e promover ajustes de próteses dentárias, quando possível. - Melhorar a qualidade de vida e autoestima dos pacientes assistidos. - Melhorar a saúde sistêmica dos pacientes com a redução dos processos infecciosos bucais. - Preparar os pacientes selecionados a receber o transplante renal, reduzindo o risco de infecções. - Conscientizar pacientes e funcionários do serviço de hemodiálise quanto à importância da saúde bucal e despertar, nos alunos envolvidos, a importância da prevenção em saúde bucal e do atendimento multidisciplinar. - Gerar pesquisas que forneçam evidências científicas que ajudem na melhoria das condições dos pacientes e na escolha de alternativas para os tratamentos recebidos. - Permitir o convívio de alunos de graduação e pós-graduação entre si, com a equipe de enfermagem e os médicos nefrologistas plantonistas, partilhando experiências e conhecimentos. - Desmistificar o atendimento ao paciente em hemodiálise, quebrando preconceitos existentes. - Orientar e proporcionar humanização na realização dos atendimentos e estabelecer estratégias de promoção de saúde junto com a equipe de enfermagem. - Permitir o contato direto do acadêmico com os pacientes atendidos através do Sistema Único de Saúde (SUS), criando a oportunidade de amadurecimento profissional, pessoal e experiência na conduta no relacionamento direto com os pacientes e em ambiente hospitalar. - Reforçar a importância da inserção permanente do odontólogo no corpo clínico hospitalar.

- Espera-se promover a melhoria das condições de saúde bucal dos 110 pacientes atendidos pelo setor de Hemodiálise. - A atividade também se torna fundamental para que os alunos da graduação envolvidos adquiram experiência para atender esses pacientes e quebrem preconceitos com relação ao atendimento de pacientes com DRC.

O seguinte projeto será dividido em duas fases, sendo a primeira fase relacionada a promoção e prevenção da saúde bucal com os pacientes e também com os funcionários do serviço de hemodiálise sendo feito através de rodas de conversa, quizz, jogos e outras atividades lúdicas. A segunda fase consistirá na realização do tratamento odontológico minimamente invasivo nos pacientes atendidos no Setor de Hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina. O atendimento acontecerá nas dependências da Clínica de Cirurgia e Periodontia da UFVJM em dias e horários agendados previamente e na Santa Casa. O protocolo terapêutico a ser seguido durante o atendimento será o proposto por Quirynen (1995), no qual preconiza-se o debridamento de boca toda em sessão única de 45 minutos. Após a remoção do biofilme supra e subgengival o paciente será orientado a realizar bochechos por 1 minuto com 15 ml de gluconato de clorexidina 0,12% duas vezes por dia, 30 minutos após a escovação, durante 7 dias. Também serão realizados exodontias, recontorno de restaurações e fechamento de cavidades com CIV e resinas em dentes anteriores, com o objetivo de adequar o meio bucal em intervenção mínima, considerando o estado sistêmico do paciente, de muita debilidade. Os pacientes edêntulos serão orientados sobre higiene bucal e das próteses, e também deverão realizar bochechos com gluconato de clorexidina 0,12%, pelo mesmo período. Caso a prótese esteja mal adaptada, serão feitos os devidos ajustes. Finalizado o tratamento odontológico, os pacientes receberão novamente instruções de higiene bucal e serão reavaliados a cada 3 meses até o fim do projeto. A atividade de extensão também contará com palestras para os funcionários e leituras e discussão de artigos científicos sobre o tema pela equipe do projeto. Os princípios éticos da pesquisa envolvendo seres humanos serão estritamente seguidos, de acordo com a resolução 196/96 do Ministério da Saúde. Os indivíduos serão esclarecidos sobre a natureza do projeto, seus objetivos e procedimentos e consultados quanto ao aceite em participar do tratamento. Após esclarecimento, os participantes serão convidados a assinar um termo aceitando o tratamento, garantindo-lhes o direito de desistir a qualquer momento.

INKER, L.A.; ASTOR, B.C.; FOZ, C.H.; ISAKOVA, T.; LASH, J.P.; PERALTA, C.A.; TAMURA, M.K.; FELDMAN, H.I. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. American Journal of Kidney Diseases, v.63, n.5, p: 713-735, 2014. ARTESE HP, DE SOUSA CO, TORRES MC, SILVA-BOGHOSSIAN CM, COLOMBO AP. Effect of non- surgical periodontal treatment on the subgingival microbiota of patients with chronic kidney disease, Braz Oral Res. v. 26, n. 1, p. 366-72, 2012 BHATSANGE A, PATIL SR. Assessment of periodontal health status in patients undergoing renal dialysis: A descriptive, cross-sectional study. Journal of Indian Society of Periodontology. v. 16, p. 37-42, jan./mar 2012. CRAIG, R. G; KOTANKO, P., KAMER, A.R., LEVIN, N. W. Periodontal diseases - A modifiable source of systemic inflammation for the end-stage renal disease patient on haemodialysis therapy. Oxford Journals, Medicine, Neplology Dialysis transplantation, vol 22, n. 2, pag. 312-315, set. 2006. BRITO F, ALMEIDA S, FIGUEREDO CM, BREGMAN R, SUASSUNA JH, FISCHER RG. Extent and severity of chronic periodontitis in chronic kidney disease patients, J Periodont Res. v. 47, p. 426–430, 2012 WEBSTER, A.C.; NAGLER, E.V.; MORTON, R.L.; MASSON, P. Chronic Kidney Disease. Lancet, v.389, p. 1238-1252, 2017. SCHMALZ, G.; SCHIFFERS, N.; SCHWABE, S.; VASKO, R.; MÜLLER, G.A.; HAAK, R.; MAUSBERG, R.F.; ZIEBOLZ, D. Dental and periodontal health, and microbiological and salivary conditions in patients with or without diabetes undergoing haemodialysis. Int. Dent. J., v.67, p: 196-193, 2017. BOSTANCI, N. et al. Targeted proteomics guided by label-free quantitative proteome analysis in saliva reveal transition signatures from health to periodontal disease. Mol. Cell. Proteom., v.17, p. 1392-1409, 2018. CUNHA MS, ANDRADE V, GUEDES CAV, MENEGHETTI CHZ, AGUIAR AP, CARDOSO AL. Avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida em pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.2, p.155-60, abr./jun. 2009 TAVARES, L.T.R.; SAAVEDRA-SILVA, M.; LÓPEZ-MARCOS, J.F.; VEIGA, N.J.; CASTILHO, R.M.; FERNANDES, G.V.O. Blood and Salivary Inflammatory Biomarkers Profile in Patients with Chronic Kidney Disease and Periodontal Disease: A Systematic Review. Diseases, v. 10, n.12, 2022. VACHHANI, K.S.; BHAVSAR, N.V. Effects of non-surgical periodontal therapy on serum inflammatory fator high-sensitive C-reactive protein, periodontal parameters and renal biomarkers in patients with chronic periodontitis and chronic kidney disease. Dental and Medical Problems, v.58, n.4, p. 489-498, 2021. ALTAMURA, S.; PIETROPAOLI, D.; LOMBARDI, F.; PINTO, R.; FERRI, C. An Overview of Chronic Kidney Disease Pathophysiology: The Impact of Gut Dysbiosis and Oral Disease. Biomedicines, v.11, 2023. HUSSIEN, H.; APETRII, M.; COVIC, A. Health-related quality of life in patients with chronic kidney disease. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 2020. QUIRYNEN M, BOLLEN CM, VANDEKERCKHOVE BN, DEKEYSER C, PAPAIOANNOU W, EYSSEN H. FULL. Partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. J Dent Res. v. 74, p. 1459-67, 1995. REBOREDO M, et al. Correlação entre a distância obtida no teste de caminhada de seis minutos e o pico de consumo de oxigênio em pacientes portadores de doença renal crônica em hemodiálise. J Bras Nefrol, v. 29, p. 83-7, 2007. SANTA CASA DE CARIDADE DE DIAMANTINA. Hemodiálise. Disponível em: www.santacasadediamantina.com.br/index.php/quemsomos/setores/hemodiálise.html. ARAÚJO, L.P.C. Apresentação da Hemodiálise. In: BORGES, C.B.; ANACLETO, A.F.R.P.; FERREIRA, P.H.C.; RIBEIRO, M.; VIEIRA, F.T. Santa Casa de Caridade de Diamantina -MG: uma história. Diamantina: UFVJM, 1º edição, 2023. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Diretrizes brasileiras de doença renal crônica [acesso em 10 jun 2012]. Disponível em: http://www.sbn.org.br/pdf/censo_2011_publico.pdf SHARMA, P.; COCKWELL, P.; DIETRICH, T.; FERRO, C.; IVES, N.; CHAPPLE, I.L.C. INfluence of Successful Periodontal Intervention in REnal Disease (INSPIRED): study protocol for a randomised controlled pilot clinical trial. v.18, n.535; 2017. SOUZA RDS, LIBÉRIO SA, GUERRA RNM, MONTEIRO S, SILVEIRA EJD, PEREIRA ALA. Avaliação da condição periodontal de pacientes renais em hemodiálise. Rev Assoc Med Bras. v. 51, n. 5, p. 285- 9, 2005. DEIDRA. C. CREWS et.al. Editorial do dia Mundial do Rim - 2019 - impacto, acesso e disparidades na doença renal.

Os acadêmicos selecionados poderão participar do projeto a partir do 2° período e também pós-graduandos. As atividades propostas integram várias áreas específicas da odontologia como periodontia, anestesiologia, cirurgia, prótese, dentística e estomatologia, onde o estudante pode se aperfeiçoar durante os atendimentos de rotina, e especialmente para esse tipo de paciente. Antes de qualquer atendimento, os estudantes serão estimulados a buscar na literatura científica para embazar os planejamento e os casos clínicos serão discutidos. Durante o atendimento, serão acompanhados pelos professores que informarão, sanarão dúvidas e orientarão os procedimentos. Todos os procedimentos descritos na metodologia serão realizados pelos acadêmicos, visto que, o projeto objetiva proporcionar experiência aos acadêmicos envolvidos e quebrar os preconceitos existentes em torno do atendimento a pacientes em hemodiálise.

O projeto funcionou no período de 2012 a 2019 em parceria com a Santa Casa de Caridade de Diamantina proporcionando benefícios tanto aos pacientes em diálise quanto aos acadêmicos de odontologia o que comprova-se por meio de trabalhos que ele originou como o Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação em Odontologia (UFVJM – 2016). Além disso, vários trabalhos desenvolvidos a partir das ações deste projeto foram submetidos em eventos científicos intra e extramuros. Dessa forma, acadêmicos de graduação, pós-graduação e da residência, ao participarem das atividades, serão beneficiados por meio da assimilação entre os conteúdos teóricos e práticos envolvidos no projeto, visto que a Universidade não oferece atendimento específico para esses pacientes, mesmo possuindo toda a infraestrutura necessária para realizar esses procedimentos.