Este projeto tem como objetivo implementar ações de educação em saúde e capacitação do paciente, familiar e cuidador preconizadas pelos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas e Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica. Bem como otimizar a logística de acesso ao Componente Especializado da Assistência Farmacêutica junto a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina. Este trabalho prevê beneficiar diretamente 142 pacientes do Serviço de Hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina provenientes de 23 municípios; 30 profissionais de saúde e funcionários e indiretamente 300 pessoas entre familiares e cuidadores. Estudantes extensionistas de farmácia e medicina ao desenvolverem as ações de extensão serão capazes de trocas de saberes, amadurecimento de relações interpessoais, aplicabilidade do diálogo e desta forma contribuir para reduzir desigualdades sociais em educação em saúde. E em um esforço conjunto com os profissionais de saúde na rotina do cuidado com o paciente terão oportunidade de contribuir com o engajamento do paciente para assumir o controle de viver bem com a doença renal.

Doença Renal Crônica, Hemodiálise, Sistema Único de Saúde, Educação em Saúde

A prevalência de doença renal é incerta, mas foi estimada em aproximadamente 5,3 milhões de pessoas no mundo (BIKBOV et al., 2020). A doença renal crônica (DRC) pode progredir para doença renal em estágio terminal (DRT), que requer terapia renal substitutiva (TRS) (hemodiálise; diálise e transplante renal) ou cuidado conservador (cuidado não dialítico) (HARRIS, D. C. H. et al., 2019). Milhões de pessoas morrem de insuficiência renal a cada ano devido à falta de acesso a TRS. E o número de pacientes em hemodiálise continua a crescer, como resultado do aumento da disponibilidade deste tratamento, do envelhecimento da população, da prevalência de hipertensão e do diabetes mellitus (HIMMELFARB et al., 2020). A DRT é de custo elevado e o cuidado com o paciente é desproporcional em países de baixa e média renda. (THURLOW et al., 2021). No Brasil, de acordo com o senso realizado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia o número total estimado foi de 133.464 mil. A HD é a TRS em 92% dos pacientes com DRT, com aumento de 3% em relação a 2009. Dados que permitem o conhecer o perfil dos pacientes, a formulação de projetos e estratégias que melhorem o atendimento (NEVES et al., 2020). É importante viabilizar projetos sobre a saúde renal, com ênfase no bem-estar centrado no paciente, familiares e cuidadores inseridos na rotina de cuidado ser possível viver bem com a doença renal (KALANTAR-ZADEH et al., 2021). O tratamento da doença, incluindo os medicamentos, as restrições alimentares e líquidas, e a TRS, que podem de certa forma alterar e restringir o cotidiano e a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares, com impacto nos desfechos clínicos durante o cuidado (TONG, A et al., 2018). Neste aspecto, pode-se considerar que o Serviço de HD é um centro de coordenação logística para serviços de gestão de cuidados que incluem os medicamentos, isto porque, os pacientes são vulneráveis à polifarmácia. O termo polifarmácia se refere ao uso de vários medicamentos, normalmente 5 ou mais (REASON et al., 2012). Este fato ocorre devido ao elevado número de comorbidades, bem como as múltiplas complicações relacionadas à insuficiência renal e ao tratamento dialítico (MARIN et al., 2020). No serviço de HD, no Brasil, os pacientes são acompanhados pelas linhas de cuidado definidas nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) (BRASIL, 2010). Estes protocolos têm como o objetivo estabelecer a inclusão e exclusão de medicamentos, bem como mecanismos de monitoramento, avaliação, e acesso ao Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) (ROVER et al., 2017). Como parte integrante deste cenário, é crescente no uso de intervenções por meio de tecnologia de informação e comunicação para melhorar o acesso do paciente a relevantes informações de saúde para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e estimular a adoção de comportamentos saudáveis (HSWEN; VISWANATH, 2015; LUCERO et al., 2017).Nesta direção, a saúde móvel é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como prática médica e de saúde pública realizadas por meio do uso de telefones celulares, dispositivos de monitoramento de pacientes e outros dispositivos sem fio (WHO, 2016a). O relatório US Office of Disease Prevention and Health Promotion’s Healthy People 2020 Midcourse destacou a meta “usar estratégias de comunicação em saúde e tecnologia de informação em saúde para melhorar os resultados de saúde da população, qualidade dos cuidados de saúde e para alcançar a equidade na saúde ” (NCHS, 2016). Este trabalho poderá contribuir para otimizar os cuidados relacionados com os sintomas da doença renal e tratamento pelos pacientes em HD e também quanto a logística entre o Serviço de Hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina e a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina.

Nos últimos anos, ocorrem melhorias nos desfechos dos pacientes em HD, como a redução da morbidade, a mortalidade e o aumento do tempo de sobrevida para cinco anos (SANABRIA et al., 2021). No entanto, o viver com a doença renal necessita de estratégias de conscientização do cuidador e do paciente para os ajustes de comportamentos relacionados a saúde no dia a dia do tratamento (ANGWENYI et al., 2018; GONZÁLEZ et al., 2020). Envolver o paciente é uma exigência, uma vez engajados estão aptos a tomar decisões e ter responsabilidade colaborativa com a equipe de saúde (WHO, 2016b). Neste sentido, os pacientes, os familiares e os cuidadores devem ser capacitados para alcançar os desfechos significativos de forma colaborativa visando mudança de estilo de vida (BAUMGART et al., 2020; XAVIER; SANTOS; SILVA, 2017). O Comitê Diretor do Dia Mundial do Rim defende o fortalecimento da parceria com os pacientes no desenvolvimento por meio de uma comunicação consistente, acessível e significativa (PCORI, 2018). O artigo de Kalantar-zadeh et al (2020) descreve citações de pacientes: no evento ISN Community Film Event 2020 um paciente disse: “Diga-me, eu esquecerei; mostre-me, eu lembrarei; envolva-me, eu entenderei” e de outro no Forum da ISN (Global Kidney Policy Forum) que disse: ‘Informações e cuidados culturais adequados e sensíveis aos pacientes estão sendo realizados na Nova Zelândia para combater as desigualdades na saúde dos rins, especialmente em Maori e outras comunidades carentes’ (KALANTAR-ZADEH et al., 2021). No contexto da vida do pacientes em HD, eles precisam modificar seu estilo de vida em termos de nutrição, hábitos diários, saúde mental, atividade física e relações sociais e com os familiares devido às restrições do próprio procedimento (MONÁRREZ-ESPINO; DELGADO-VALLES; RAMÍREZ-GARCÍA, 2021). Os cuidadores familiares podem assumirem funções de cuidado, incluindo o gerenciamento de medicamentos, garantindo o cumprimento de estritas necessidades dietéticas e de líquidos, transporte para o hospital (PARHAM et al., 2016). É evidente a complexidade do regime de medicação dos pacientes no serviço de HD, então, é imprescindível uma abordagem adequada às suas necessidades (FRAMENT; HALL; MANLEY, H. J., 2020). Estes pacientes têm de 10 a 12 medicamentos prescritos resultando em uma carga média de 19 comprimidos por dia, que coloca os pacientes em risco de interações medicamentosas e problemas relacionados com a medicação (DODD et al., 2018). Sendo assim, é preciso implementar estratégias para otimizar o uso de medicamentos, a prescrição, aspectos estes, com lacunas de evidências científicas sobre a eficácia e a segurança neste público alvo (BATTISTELLA et al., 2018). É possível implementar estratégia de baixo custo como a reconciliação de medicamentos, redução de problemas relacionados a medicamentos, interações medicamentosas adversas e hospitalização podem resultar em melhores resultados para o paciente (PAI, AB et al., 2013; PERAZELLA; NOLIN, 2020). Parte deste processo de trabalho, pode ser mediado pela saúde móvel com possibilidades de criar condições para a avaliação contínua de parâmetros de saúde e configurar um novo cenário de incentivo os pacientes, familiares e cuidadores. Há evidências da adoção de aplicativos móveis para apoiar práticas de auto-monitoramento (ARAD et al., 2021; ONG et al., 2016), e contribuir para aqueles que vivem longe do serviço de saúde melhorar a adesão aos cuidados (KORAISHY; ROHATGI, 2020), e compartilhar as orientações no âmbito domiciliar (HOVADICK et al., 2021). O conhecimento limitado dos envolvidos, em especial dos pacientes, sobre sua saúde contribui para falhas controle sobre a doença e suas complicações. Vale lembram que a linha de cuidado para os pacientes em HD prevê acesso integral aos CEAF e o monitoramento obrigatório do tratamento estabelecidos nos PCDT (ROVER et al., 2017). A detecção precoce de alterações dos desfechos clínicos nos pacientes pode contribuir para orientar os médicos a otimizar o tratamento e motivar os pacientes, o familiar e cuidador a se engajarem nos cuidados com a saúde. O projeto “Fique atento! Recebeu seu medicamento, e agora?” vem com a proposta de otimizar ações de educação em saúde para o uso racional de medicamentos e na logística da documentação exigida pelo PCDT (SES-MG, 2021), aos 142 pacientes de 23 munícipios da Macrorregião de Saúde Jequitinhonha. Por fim estas atividades irão possibilitar a vivência prática do estudante do Departamento de Farmácia da UFVJM no serviço de hemodiálise com objetivo de promover o uso racional e seguro dos medicamentos.

Promover ações de educação em saúde e capacitação aos pacientes em hemodiálise, familiares e cuidadores sobre sintomas da doença renal e tratamento; e otimizar a logística da documentação preconizada pelo Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para acesso ao Componente Especializado da Assistência Farmacêutica junto a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina. Objetivos específicos: ✔ Realizar um diagnóstico participativo com os pacientes, os familiares e os cuidadores sobre prontidão para o uso de tecnologias móveis e conhecimento sobre medicamento; ✔ Contribuir para o empoderamento dos pacientes para o autocuidado por meio do diálogo durante as sessões de hemodiálise; ✔ Promover visitas domiciliares, em momento oportuno, com intuito de orientar os pacientes, os familiares e os cuidadores sobre o uso correto e seguro da medicação; ✔ Promover o estudo da prescrição com intuito reduzir os problemas relacionados aos medicamentos, melhorar na adesão e a automedicação; ✔ Auxiliar o Serviço de Hemodiálise e os pacientes quanto otimização da logística quanto a requisição de medicamentos do Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica junto a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina; ✔ Elaborar material educativo instrucional audiovisual para uso em grupo e individual (folder e diagramas com símbolos visuais, vídeo com demonstração entre outros) com orientações sobre a segurança do uso de medicamento, do transporte e armazenamento termolábeis para o serviço de hemodiálise e na casa do paciente; ✔ Disseminar o material educativo elaborado por meio de dispositivos móveis aos pacientes, aos familiares e aos cuidadores visando esclarecer possíveis dúvidas sobre o uso dos medicamentos; ✔ Promover o curso de capacitação dos colaboradores (profissionais de saúde e funcionários) do Serviço de Hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina, sobre Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas com enfoque aos medicamentos usados pelos pacientes.

1. Promover orientações e empoderamento em 100% dos pacientes no dia a dia das de todas as sessões do serviço de HD; 2. Promover o engajamento em 100% dos familiares e cuidados com os cuidados dos pacientes; 3. Rever e reorientar em 100% as prescrições dos medicamentos prescritos no serviço de HD; 4. Auxiliar em 100% no acompanhamento da logística que envolve os processos para acesso aos medicamentos do CEAF junto a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina; 5. Oferecer, quanto oportuno, em 100% as visitas domiciliares para acompanhar e monitorar a medicação; 6. Elaborar 10 materiais educativos acessíveis orientados pelas necessidades dos pacientes, dos familiares e dos cuidadores; 7. Promover o engajamento em 100% dos colaboradores (profissionais de saúde e funcionários) do serviço de HD por meio do curso de capacitação.

O Projeto consistirá em nove etapas que ocorrerão de forma dinâmica: 1ª etapa - Capacitação dos estudantes sobre diagnóstico participativo Os estudantes de farmácia e medicina serão capacitados sobre como elaborar e executar um diagnóstico participativo. Será promovida oficina utilizando a metodologia da problematização, e dessa forma favorecer o aprendizado para o desenvolvimento de habilidades de observação, análise, avaliação, cooperação entre os estudantes, profissionais de saúde e docentes. A oficina será organizada em cinco unidades: a primeira de apresentação, e as outras quatro unidades didáticas. Cada uma delas contém atividades específicas necessárias para se trabalhar determinados conceitos-chave (doença renal crônica, uso racional de medicamentos, serviço de hemodiálise e equipe de profissionais e segurança do paciente), com duração de 14 horas no total. 2ª etapa - conhecendo os pacientes, os familiares e os cuidadores no Serviço de Hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina Por meio de um diagnóstico participativo será desenvolvido um diálogo sobre as dúvidas envolvendo prevenção, bem-estar, os sintomas da doença e tipos de tratamentos. Também será investigado a prontidão para o uso de tecnologias móveis com o objetivo de ampliar a capacidade de comunicação durante as etapas do projeto. 3ª etapa - Criação de material educativo para ser compartilhado com os pacientes, os familiares e os cuidados por meio de tecnologia móvel. Diante do resultado do diagnóstico participativo os estudantes poderão planejar e elaborar diferentes tipos de material educativo. Este material será elaborado com qualidade pedagógica e didática quanto ao conteúdo e ao alcance dos objetivos previstos nas ações extensionistas. Poderá ser na forma de materiais audiovisuais (filmes, vídeos, videoclipes, entre outros); ou materiais educacionais digitais (são recursos digitalizados apresentados na forma de animações, hipertextos, vídeos, jogos, apresentações multimídia, infográficos, animações, aplicativos e simuladores). No entanto, terão como premissa a forma interativa, estimulante, compreensível e atraente para os pacientes, aos familiares e aos cuidadores. A educação em saúde envolve o uso de diversas mídias que poderão favorecer a motivação e a sensibilização quanto as informações sobre prevenção, bem-estar, os sintomas, tratamento e cuidados direcionados aos pacientes com doença renal. 4ª etapa - Diagnóstico do uso de medicamentos do CEAF pelos pacientes Nesta etapa será realizada a análise dos prontuários físico e eletrônico (software – Dialsist, Sistema de Gestão Clinica e Administrativa do Serviço de Hemodiálise) e Sistema de Informação e Gerenciamento da Assistência Farmacêutica (SIGAF). O software Excel será utilizado para tabular a situação da farmacoterapia do CEAF e demais medicamentos. E também o acompanhamento da logística do processo para ter acesso aos medicamentos CEAF junto a Superintendência Regional de Saúde de Diamantina. 5ª etapa - Elaboração do relatório parcial e de resumos para a participação de eventos Ao escrever um relatório parcial e resumos o estudante tem oportunidade de começar de fato a desenvolver a habilidade de escrita considerando o limite pequeno de páginas e palavras. Além disso, irá aprender a fazer um recorte da metodologia de trabalho e se dar conta do andamento dos princípios básicos das ações extensionistas. Irá se profundar bibliograficamente no assunto desenvolvido no serviço de hemodiálise; fazer um banco de referências e citações, desenvolver análises refinadas, o que irá culminar na elaboração de um artigo sobre o tema. 6ª etapa Análise das prescrições no serviço de hemodiálise Estudo das prescrições a fim de analisar a farmacoterapia e adesão ao tratamento. O software Micromedex e a literatura científica irão ser as fontes de pesquisa para avaliar os problemas relacionados com os medicamentos. 7ª etapa - Execução visitas domiciliares Um protocolo de visita domiciliar será a ferramenta para esta atividade. As visitas serão realizadas de forma oportuna de acordo com as necessidades dos pacientes, dos familiares e dos cuidadores. 8ª etapa – Promover o curso de capacitação Serão convidados os colaboradores (profissionais de saúde e os funcionários do serviço de HD) a investirem no treinamento com objetivo de desenvolver habilidades como estratégia para lidar com as dificuldades de lidar com a doença e o tratamento no dia a dia do trabalho. Desta forma, os pacientes com a doença renal, os familiares e os cuidadores poderão se sentirem apoiados para viver bem por meio de esforços conjuntos por parte dos profissionais envolvidos com os cuidados renais. 9ª etapa – Elaboração do relatório final, do artigo completo e do trabalho de conclusão de curso (TCC). Neste momento, o estudante terá a vivencia do feedback. Os relatórios parcial e final, artigo completo e TCC serão corrigidos pelos orientadores proporcionando ao estudante direções para a escrita com linguagem clara e acessível a qualquer outra pessoa que leia os trabalhos. É um momento peculiar para receber críticas quanto a um trabalho final. Mas é uma etapa de crescimento e é visto como um processo construtivo e de incentivo que durante estas avaliações é imprescindível o engajamento do estudante.

ANGWENYI, V. et al. Patients experiences of self-management and strategies for dealing with chronic conditions in rural Malawi. PloS one, 1 jul. 2018. v. 13, n. 7. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29965990/>. Acesso em: 30 ago. 2021. ARAD, M. et al. Do the patient education program and nurse-led telephone follow-up improve treatment adherence in hemodialysis patients? A randomized controlled trial. BMC Nephrology 2021 22:1, 7 abr. 2021. v. 22, n. 1, p. 1–13. Disponível em: <https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-021-02319-9>. Acesso em: 31 ago. 2021. BATTISTELLA, M. et al. A Province-wide, Cross-sectional Study of Demographics and Medication Use of Patients in Hemodialysis Units Across Ontario. 10 mar. 2018. v. 5. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29568537/>. Acesso em: 30 ago. 2021. BAUMGART, A. et al. Meaning of empowerment in peritoneal dialysis: focus groups with patients and caregivers. 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Busca-se por meio das ações deste projeto demostrar a relevância que a extensão universitária proporciona no processo de formação do estudante de forma concreta e efetiva. É um momento de vivenciar o processo ensino e aprendizagem via extensão como verdadeiro diferencial na vida do estudante. O contato com a realidade do serviço de hemodiálise irá proporcionar ao estudante o diferencial na ética profissional, no trabalho em equipe. Além disso, contribuir para a promoção de orientações e práticas educativas em esforços conjuntos previstos junto as comunidades de cuidados renais. E por meio da interação dialógica com os pacientes, os familiares, os cuidadores e todos que trabalham no serviço este trabalho extensionista será marcado por experiências interprofissionais com caráter de saúde pública.

Este projeto é parte integrante do serviço de hemodiálise nos seguintes aspectos: a) Foi contemplado com uma bolsa Pibex 01/2019 com número de registro 119103.316773.1753.322676.21102020; b) Viabilizou uma estudante de farmácia com a defesa de Trabalho de Conclusão de Curso em 2020; c) Os estudantes de farmácia e medicina contribuíram o planejamento e organização o banco de dados e participação em artigo que faz parte de uma dissertação de mestrado. d) É parte integrante do Grupo de Pesquisa "Núcleo de educação em saúde coletiva: interface entre ensino, pesquisa e extensão". Endereço para acessar este espelho: dgp.cnpq.br/dgp/espelhogrupo/5643500896410395 O Núcleo de Saúde Coletiva trata de uma estratégia primordial para realizar atividades que contemple ações conjuntas e inter-relacionadas nas áreas de ensino, pesquisa e extensão com vista para fortalecer estratégias para superar as desigualdades sociais, econômicas e de saúde na Região do Vale do Jequitinhonha.