Este projeto prevê a cooperação com o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar da Santa Casa de Caridade e do Hospital Nossa Senhora da Saúde, ambos de Diamantin-MG, referente às ações de vigilância das infecções relacionadas à assistência à saúde. As ações envolvem monitoriamento da execução de protocolos da ANVISA e de indicadores gerados nos serviços, estímulo à medidas de proteção e prevenção, busca ativa e passiva de casos de infecção junto à clientela; e educação em saúde com os profissionais da assistência e demais funcionários das instituições. Tal proposta, aproxima o estudante da vivência profissional, articula o ensino à prática, estimula a investigação científica por lidar com vários indicadores epidemiológicos, desenvolve habilidades de educação em saúde com diversos profissionais da saúde e correlatos, além do impacto das ações executadas nos serviços.

Controle de infecções, infecção hospitalar, Monitoramento Epidemiológico

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são infecções causadas por uma variedade de agentes etiológicos que acometem pacientes durante a internação ou em decorrência de procedimentos terapêuticos e/ou assistenciais dentro ou fora do ambiente hospitalar. Elas representam o evento adverso mais frequente durante a prestação dos serviços e cuidados hospitalares (WHO, 2017). As IRAS são responsáveis pelo aumento do tempo de internação e custos assistenciais, resistência antimicrobiana e das taxas de mortalidade. Estudos mostram que cerca de 1,5 milhão de pessoas são afetadas anualmente por este evento em todo mundo e que a cada 100 pacientes internados 10 desenvolverão infecções relacionadas aos cuidados. (GIROTI et al., 2018; WHO, 2017). A maior prevalência de IRAS ocorre em unidades de terapia intensiva, em enfermarias cirúrgicas e alas de ortopedia. As IRAS mais comuns são as infecções de sítio cirúrgico, infecções do trato urinário, da corrente sanguínea e as infecções do trato respiratório inferior. Milhões de pacientes são afetados pelas IRAS a cada ano em todo o mundo, levando a uma mortalidade muito significativa e a enormes perdas financeiras para os sistemas de saúde (WHO 2014). Além das IRAS, outro evento de grande impacto mundial e preocupação para a saú¬de, cada vez mais frequente, é a incidência de doenças emergentes e a recorrência das reemergentes. Surtos, epidemias e pandemias são relatadas desde a antiguidade. O assolamento mundial em decorrência da COVID-19 caracteriza a pior pandemia até o mo¬mento (WALDMAN; SATO, 2016; CAMPOS; ARRUDA; FONSECA, 2021). O surgimento e ressurgimento dessas doenças configuram uma verdadeira ameaça para os serviços de saúde, sendo que a adoção de medidas de prevenção e controle são as principais formas de reduzir os riscos inerentes a elas (ACCARDI, 2017). Neste sentido, é importante salientar que o enfrentamento dessas doenças, por si só já é um grande desafio. Portanto, exige que os profissionais envolvidos compreendam a multipilicidade dos fatores cau¬sais e atuem, através de sistemas de vigilância eficazes, para prevenir, controlar e, assim, minimizar as consequências (MOURYA et al., 2019). Neste intuito, de maximizar a qualidade da assistência, proporcionando maior segu¬rança aos pacientes, é fundamental estabelecer e implementar estratégias que objetivem a redução da incidência de infecções relacionadas ao cuidado assistencial. Essas estratégias estão previstas na Portaria n.º 2.616 de 1998, que dispõe também sobre o órgão executor dessas ações, o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) dentro das instituições hospitalares (GIROTI et al., 2018). Atualmente, este setor foi renomeado como Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (SCIRAS). O SCIRAS tem como objetivo principal a prevenção e controle das infecções relacio¬nadas à assistência à saúde, desenvolvendo atividades educativas e de monitoramento dessas infecções em todos os setores assistenciais e de apoio. Nesse sentido, a eficiência do serviço depende do monitoramento contínuo de indicadores e enfrentamento das não conformidades com os protocolos internacionais e nacionais que normatizam a prevenção e controle das infecções. Evidências científicas indicam que quando os estabelecimentos de assistência à saúde e suas equipes conhecem a magnitude do problema das infecções e passam a aderir aos programas para prevenção e controle de IRAS, pode ocorrer redução de até 70% de algumas das IRAS, sendo que aproximadamente 20% a 30% delas são consideradas preveníveis por meio de programas de controle e higiene intensivos (CDC, 2011). O papel do enfermeiro é fundamental para o planejamento, execução e avaliação dessas ações do SCIRAS e a inserção precoce de estudantes de enfermagem nesse cenário, além de contribuir para a instituição de saúde nas várias atividades desenvolvidas, possibilita o desenvolvimento do raciocínio crítico e aprendizagem sobre segurança do paciente. (ALLEGRANZI et al, 2011). Além de promover a interação com a comunidade externa na resolução de demandas sociais; a extensão possibilita a vivência profissional; o intercâmbio de conhecimentos e saberes; a experiência interdisciplinar e a integração ensino, extensão e pesquisa. A realidade das instituições de saúde no Brasil, revelam uma série de ações em prevenção e controle de infecção incompletas ou ausentes, às vezes por falta de recursos humanos ou capacitação dos profissionais. Tal projeto tem como problemática duas vertentes: contribuição com ações de prevenção e controle de infecção que ainda são insuficientes no hospital Santa Casa de Caridade de Diamantina e no Hospital Nossa Senhora da Saúde; e a necessidade de imersão dos estudantes neste contexto como uma oportunidade de associação teórico prática da aprendizagem. Esse projeto complementa o aprendizado de várias unidades curriculares do Curso de Enfermagem, conta com atuação de 4 docentes e 7 colaboradores externos (membros dos hospitais em que as ações são desenvolvidas). A atuação discentes fica vinculada ao SCIRAS, mas não se limita ao escritório desse setor, abrangendo a integração e visita a vários setores dos hospitais para realização das ações pertinentes.

O Programa de Prevenção e Controle de IRAS depende do monitoramento continuado de indicadores. É um serviço complexo e extenso que depende de recursos humanos para sua completa execução. A vigilância dos dados epidemiológicos referentes à incidência de IRAS, de microrganismos multirresistentes e o monitoramento do surgimento de novos mecanismos de resistência são etapas críticas para o norteamento de estratégias de prevenção e controle, bem como, para o acompanhamento da efetividade das intervenções de saúde pública e detecção de novos padrões e tendências, com vistas à melhoria da qualidade e segurança dos serviços de saúde (ANVISA, 2016). Nos hospitais de Diamantina, alguns indicadores e monitoriamentos ainda são deficientes, necessitando de maior logística e análise. Os SCIRAS possuem equipe muito reduzida e não conseguem atuar na integralidade das ações preconizadas pela ANVISA. A integração com ensino, pesquisa e extensão é um elemento agregador para os serviços de saúde. Com as atividades de extensão tem-se a perspectiva de uma melhor vigilância das infecções associadas aos cuidados de saúde e ainda; a possibilidade de sensibilizar os gestores e os profissionais de saúde. O discente terá a oportunidade de aliar conhecimento acadêmico com a experiência do ambiente de trabalho, além de contribuir com a instituição em atividades específicas do setor. A política de extensão da UFVJM prevê intervenções educativas e científicas que articulam o Ensino e a Extensão de forma indissociável, viabilizando uma relação transformadora entre a Universidade e a Sociedade. Ensino e extensão visam construir o aprendizado através da experiência, tendo como atores os discentes e os trabalhadores na saúde numa parceria que resulta em benefícios invisíveis para a sociedade como um todo (UFVJM, 2009). Entre 2018 e 2020 este projeto foi executado em edital fluxo contínuo, número de registro 052.2.192-2018, sem bolsista e insumos, atingindo suas metas, executando várias ações nos serviços e finalizando com produção científica como produto. As avaliações realizadas com as instituições apontam uma satisfação e contribuição importante dos discentes com o serviço e crescimento e oportunidade aos estudantes. A primeira edição desse projeto deixou bem claro todas essas oportunidades e as instituições manifestaram interesse em retomada da parceria.

Objetivo Geral Cooperar com o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar nas ações relacionadas à vigilância das infecções relacionadas à assistência à saúde da Santa Casa de Caridade e do Hospital Nossa Senhora da Saúde, ambos de Diamantina-MG Objetivos Específicos 1 – Auxiliar no sistema de vigilância e busca direta através das redes sociais. 2 - Fomentar desenvolvimento de habilidades no controle das IRAS como estratégia de formação dos acadêmicos. 3 - Desenvolver tecnologia de coleta de dados sobre IRAS. 4– Promover atitudes positivas em todos os trabalhadores da saúde no que se refere a praticas de controle das IRAS.

- Contribuir para a cobertura de vigilância em IRAS no ambiente hospitalar, sistematização dos indicadores, análise e planejamento das ações de controle e prevenção de infecções. - Colaborar para a educação permanente em saúde junto a todos os setores da Santa Casa de Caridade e Hospital Nossa Senhora da Saúde, ampliando o conhecimento e envolvimento multidisciplinar no Controle e Prevenção de IRAS. - Inserir o acadêmico no serviço de saúde, acompanhamento a execução de atividades específicas em Controle e Prevenção das IRAS, favorecendo uma formação crítica sobre o problema. - Contribuir para a geração de indicadores mensais e anual de qualidade dos hospitais.

O projeto “Prevenção e controle de IRAS: a inserção do estudante no cenário de prática” apresenta a característica de ser gerencial e educativo. Gerencial, pois atua no monitoramento das IRAS em ambiente hospitalar de alta complexidade; educativo, porque tem o objetivo de planejar e executar ações educativas com profissionais de saúde e outros colaboradores da instituição como os funcionários da lavanderia, manutenção, unidade de alimentação e nutrição, etc; além de caracterizar extensão universitária, por proporcionar a inserção do acadêmico de enfermagem em cenário de prática específico de sua área de formação, mas também envolvendo a interdisciplinaridade característica da SCIRAS. O estudante necessariamente irá ter que identificar, analisar, planejar e executar ações com profissionais da enfermagem, medicina, fisioterapia, nutrição, farmácia, serviços gerais, administração; e pacientes e acompanhantes. A proposta consta com um equipe de docentes, estudantes e colaboradores dos hospitais em que ocorrerão ações. Ressalta-se que além do discente bolsista, outros voluntários serão selecionados para possibilitar cobertura das ações nos hospitais, preferencialmente de segunda a sextas-feiras, sendo um aluno por dia. Haverá reunião com integrantes da equipe do projeto para planejamento das atividades e dimensionamento pessoal. Todas as ações serão registradas em um livro ata, que ficará no setor SCIRAS para preenchimento dos estudantes e avaliação dos docentes e colaboradores. A demanda das atividades será definida pelos responsáveis pelo SCIRAS da Santa Casa de Caridade de Diamantina e Hospital Nossa Senhora da Saúde. Os estudantes irão ter uma escala semanal de atuação e cumprimento das atividades pactuadas para viabilizar a participação de todos e também atender a compatibilidade com os demais compromissos acadêmicos. O bolsista terá que cumprir mínimo de 12h semanais, a serem divididas entre Santa Casa de Caridade e Hospital Nossa Senhora da Saúde. Serão realizadas visitas semanais dos docentes para acompanhamento dos acadêmicos e da proposta, além de reuniões periódicas com o serviço de saúde para avaliação e ajustes necessários das atividades.

ACCARDI, R. et al. Prevention of healthcare associated infections: a descriptive study. Ann Ig, 2017. DOI: 10.7416/ai.2017.2137. ALLEGRANZI, B. et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet, v. 377, n. 9761, p. 228–241, 2011. ANVISA - AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Boletim informativo sobre a Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Brasília, Brasil, 2011. CAMPOS, Fabrício Souza; ARRUDA, Luciana Barros de; FONSECA, Flávio Guimarães da. Special Issue “Emerging Viruses 2020: Surveillance, Prevention, Evolution and Control”. Vi¬ruses, 2021. DOI: 10.3390/v13020251 Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC7915717/> CDC, Centers for Disease Control and Prevention.Types of Healthcare-associated Infections.,2011. Disponível em: <https://www.cdc.gov/hai/infectiontypes.html>. GIROTI, A. L. B. et al. Hospital infection control programs: Assessment of process and struc¬ture indicators. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2018. DOI: 10.1590/S1980- 220X2017039903364 MOURYA, D. T. et al. Emerging/re-emerging viral diseases & new viruses on the Indian horizon. Indian J Med Res, 2019. DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_1239_18. UFVJM. Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Política de Extensão. Anexo da Resolução nº06 Conselho de Ensino, Pesquisa e Extensão – CONSEPE, 17 de abril de 2009. WALDMAN, E. A.; SATO, A. P. Path of infectious diseases in Brazil in the last 50 years: an ongoing challenge. Rev Saude Publica, 2016. DOI: 10.1590/s1518-8787.2016050000232. WHO. World Health Organization. The burden of health care-associated infection worldwide, 2017.Disponível em: <http://www.who.int/infection-prevention/publications/burden_hcai/en/>.

Os objetivos do projeto são articulados a várias unidades curriculares do Curso de Enfermagem, possibilitando estudantes do 4º período em diante participarem da equipe de trabalho, por outro lado complementa a formação do discente, por meio da inserção no cenário de prática, articulação ensino, prática e educação em saúde. Os estudantes participarão como auxiliares no planejamento, realização e avaliação de todas as ações do projeto, tendo o compromisso de cumprimento da escala de atividades acordada junto com o serviço. Atividades previstas: Atividades de vigilância microbiológica; Alimentar dados no programa Epimed e Sigquali; Busca ativa de dispositivos invasivos (Cateter venoso central, sonda vesical de demora, ventilação mecânica, derivação ventricular ); Bundle de manutenção de acesso venoso periférico (em construção), Cateter venoso central, sonda vesical de demora, ventilação mecânica; Busca ativa de contatos para egresso cirúrgico; Contato de egresso cirúrgico; Contribuir na supervisão das normas e rotinas técnico-operacionais; Cooperar com o Núcleo de Segurança do Paciente nas ações relacionadas à vigilância das infecções hospitalares; Educação em saúde com diversos profissionais das instituições; Orientação de cuidados com a Ferida opertória pós alta; Orientações a pacientes e acompanhantes; Participar de reuniões e grupos de melhoria representando o setor ou realizando o registro (atas) dos mesmos. As atividades serão realizadas nos diversos setores de internação ou nas salas do SCIRAS dos dois hospitais. Serão responsáveis pela colaboração no planejamento, seleção de temas e organização dos momentos de educação continuada dos profissionais da Santa Casa de Diamantina e Hospital Nossa Senhora da Saúde, conforme apontado acima. A escala de rodízio dos estudantes (1 alunos/por dia de segunda a sexta) será observada pela equipe. O estudante bolsista cumprirá uma carga horária mínima de 12 horas semanais. As atuações dos estudantes serão supervisionadas pelos docentes envolvidos da equipe e haverá reuniões quinzenais com a coordenadora do projeto para discussão dos casos e avaliação das ações. Os locais de atuações serão o escritório do SCIRAS, os setores assistenciais, gerenciais e espaço de capacitação/reunião dos Hospitais envolvidos. Acompanhamento e Avaliação A captação e acompanhamento dos estudantes será supervisionada de maneira direta pela coordenadora e demais docentes envolvidos, sendo a análise do planejamento e execução das ações feita pela equipe quinzenalmente em reunião e diretamente no local da ação prestado durante visita ao mesmo ou por solicitação de avaliação pela Equipe do SCIRAS, conforme vem ocorrendo. A equipe do SCIRAS será envolvida no acompanhamento do mesmo, participando e assumindo parte da supervisão dos estudantes. Qualquer tipo de alteração na evolução do trabalho que comprometa seus objetivos, o mesmo será interrompido ou suspenso. A direção ou o serviço de Enfermagem da SCIRAS irá indicar os fatores positivos e negativos da atividade oferecida, o que será de extrema relevância para avaliação, aceitação e direcionamento dos estudantes. Os professores serão responsáveis pelo direcionamento dos encontros com os serviços de saúde. Além da avaliação dos profissionais de saúde e a equipe responsável pelo projeto se reunirá para estudar os casos, avaliar as ações e planejar novas intervenções. Possíveis indicadores de avaliação: 1- Atividades educativas realizadas pelos estudantes; 2 – Atendimento da demanda apontada pelos hospitais; 3 - Identificação dos indicadores de prevenção e controle de infecção trabalhados; 4 - Relatório parcial e final.

O Projeto conta com a participação de discentes do Curso de Enfermagem da UFVJM, os quais além do aprendizado relacionado ao aspecto técnico, vivenciarão o trabalho cotidiano no âmbito hospitalar. Os discentes terão a oportunidade de discutir saberes e conhecimentos com os profissionais, fato que contribuirá para a sua formação no que diz respeito à segurança quanto aos cuidados oferecidos ao cliente e a saúde do trabalhador. Vale ressaltar que o bolsista fará correlação com os conteúdos das unidades curriculares de Microbiologia, Farmacologia, Bases Técnicas e Científicas da AssistÊncia de Enfermagem. Enfermagem Médica, Enfermagem Cirúrgica, entre outras no que tange a biossegurança, uso discriminado de antimicrobianos, adequação dos ambientes e processos de trabalho. As atividades realizadas serão registradas em formulário próprio, que será utilizado pelo SCIRAS. Situações passíveis de investigação científica serão submetidas ao Comitê de Ética e Pesquisa, com anuência dos hospitais, para coleta e uso dos dados. Possíveis produtos a serem gerados: relatos de experiência, capítulos de livro, fluxograma e protocolos de vigilância em controle de infecção. É previsto ainda, apresentação do projeto de extensão em eventos da área na UFVJM ou fora, bem como à administração das instituições de saúde.