O aumento da expectativa de vida, de um modo geral, se torna cada vez maior em todo o mundo refletindo num aumento da população idosa. Diante da maior longevidade dos indivíduos, a Organização Mundial da Saúde definiu novos conceitos para o envelhecimento. Nesse novo contexto, o envelhecimento saudável é definido hoje como o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar em idade avançada. Um fator preponderante seria a manutenção da habilidade funcional. As ações de saúde bucal direcionadas ao idoso são relevantes na saúde pública e na epidemiologia e se enquadram no conceito da atenção básica caracterizada por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção, a proteção e a recuperação da saúde. A cárie e a doença periodontal ainda são as doenças bucais mais prevalentes resultando, muitas vezes, na perda dentária. A necessidade de reposição artificial dos dentes perdidos ainda é necessária e o uso das próteses odontológicas é ainda muito prevalente por motivos funcionais e estéticos, com repercussão positiva na saúde bucal e geral do indivíduo idoso, desde que bem conduzidas e higienizadas. Assim, objetivo deste projeto de extensão, será levantar o perfil epidemiológico dos idosos atendidos nas UBS, portadores de prótese dentária ou não, da cidade de Diamantina, realizar ações de orientação com relação ao uso e manejo das próteses dentárias, caso haja, incluindo técnicas acessíveis de higienização da boca e prótese, forma de armazenamento fora da boca, instruções quanto à necessidade de substituição bem como as orientações com relação à prevenção de novas perdas dentárias. A realização deste projeto de extensão se faria através da participação da equipe em grupos operacionais nas próprias UBS e, quando necessário, e dentro da disponibilidade da instituição, realizar procedimentos clínicos preventivos e curativos não protéticos na clínica de odontologia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri seguindo as diretrizes propostas pela Política Nacional de Atenção Básica, completando assim, a atenção integral à saúde. A pretensão deste projeto seria desenvolver uma atenção integral efetiva que possa impactar na saúde bucal e geral estimulando a autonomia dos idosos nos cuidados com a saúde bucal, principalmente nos cuidados com a boca e a correta utilização das próteses e a obtenção de dados mais específicos que permitam o aprimoramento do atendimento bucal ao paciente idoso.

saúde bucal, educação em saúde, idoso

O envelhecimento das populações está se acelerando rapidamente em todo o mundo bem como a expectativa de vida. Diante do aumento da longevidade dos indivíduos a Organização Mundial da Saúde definiu novos conceitos para o envelhecimento. O conceito do envelhecimento saudável é definido hoje como o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar em idade avançada (WHO, 2002). O fator preponderante seria, portanto, a manutenção da habilidade funcional para a maioria dos idosos. As mudanças observadas na pirâmide populacional, caracterizada pelo envelhecimento indicam uma maior presença das doenças próprias desse segmento, ou seja, o aumento das doenças crônicas e degenerativas em detrimento das infectocontagiosas (GALO et al., 2001). Com o passar dos anos, a fisiologia do ser humano se torna mais complexa e, no processo de envelhecimento, há alterações funcionais e psicológicas que repercutem na saúde geral e bucal. A rápida velocidade com que isso vem ocorrendo no país determina a necessidade de mudanças para lidar com esse novo perfil epidemiológico. Nessas mudanças está incluída a saúde bucal, com a necessidade de modificações no âmbito dos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) em relação às necessidades de tratamento dessa população. A saúde bucal de idosos é um desafio para serviços e profissionais da saúde, e seus cuidadores (PETERSEN et al., 2010). A saúde bucal deve ser compreendida não apenas a partir dos processos mórbidos, localizáveis biológica e individualmente, mas também e fundamentalmente a partir das relações que os homens estabelecem entre si ao viverem em sociedade, seus anseios e necessidades (BRASIL, 2007). A perda dentária se configura como um reconhecido e grave problema de saúde pública. Considerada como uma importante medida da condição de saúde bucal de uma população, a perda dentária possui forte efeito sobre a qualidade de vida das pessoas. Seus impactos podem ser expressos pela diminuição das capacidades funcionais de mastigação e fonação, bem como por prejuízos de ordem nutricional, estética e psicológica, com reduções da autoestima e da integração social (BRASIL, 2010, CABANELAS et al., 2017). A atenção básica (AB) caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção, a proteção e a recuperação da saúde. Objetiva desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades (BRASIL, 2012). A saúde bucal representa um fator decisivo para a manutenção de uma boa qualidade de vida para a pessoa idosa segundo as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) (BRASIL, 2004). Segundo Alves et al. (2018) as principais ações relacionadas ao cuidado da saúde do idoso é a alimentação, higiene pessoal (bucal e geral) e uso de medicamentos (ALVES, 2018; MANCHERY et al., 2020). Assim, com o intuito de colocar em prática as ações de saúde bucal conforme previsto nas diretrizes propostas pela Política Nacional de Atenção Básica, o objetivo deste atual projeto de extensão é realizar ações de prevenção e promoção de saúde para os idosos cadastrados nas UBS da cidade de Diamantina. Avaliar a condição de saúde bucal e orientar o idoso ou seu cuidador quanto aos cuidados necessários para a manutenção/recuperação da saúde bucal. Assim, pretende-se ampliar e aprimorar os cuidados com a obtenção de dados mais precisos das atuais condições e impactar na situação de saúde e autonomia dos idosos.

A atenção básica objetiva desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde (BRASIL, 2012). O idoso é mais susceptível a algumas doenças e agravos devido às grandes alterações fisiológicas, físicas, psicológicas e bem como a presença de alterações crónicas que podem impactar diretamente sobre a sua saúde (MINAS GERAIS, 2006). Os programas de atenção primária, também no âmbito da saúde bucal, têm como metas principais a promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação. Para tanto, necessitam da participação do indivíduo e da sociedade pressupondo a integração dos profissionais que compõem as Equipes Saúde da Família (BRASIL, 2012). Dentro os direitos dos idosos, seu estatuto salienta que devem fazer parte da atenção à saúde, assegurada pelo SUS, abrangendo a prevenção e a terapia das doenças bucais, seja em ambulatório, consultórios, ou em ambiente domiciliar (ESTATUTO DO IDOSO, 2003). O profissional da odontologia apresenta uma função essencial ao influenciar positivamente a saúde sistêmica do idoso, tanto na prevenção e controle das alterações bucais e suas sequelas como na integração com outros sistemas. Portanto, existe a necessidade de reajustar o serviço e concentrar esforços em medidas educacionais e preventivas a fim de minimizar os resultados adversos do próprio envelhecimento sobre e o risco das doenças bucais e seus agravos. Com o envelhecimento e as alterações geradas por eles, alguns idosos perdem parte da mobilidade o que pode diminuir a eficácia da ação motora para remoção da placa bacteriana, tanto da estrutura dentária como das próteses. Neste contexto muitas vezes impera na necessidade de adaptar novos cuidados para preservar a saúde e garantir qualidade de vida na terceira idade, dentre estes podemos destacar o cuidado com a higiene bucal. Manter os cuidados com os dentes beneficia não apenas a saúde bucal, já que a mastigação correta é fundamental também para garantir uma boa digestão dos alimentos e absorção dos nutrientes, como também a condição psicológica, social e emocional, uma vez que um sorriso saudável também é importante para o bem-estar a para a autoestima. Neste sentido se faz necessário desenvolver ações de prevenção e promoção de saúde para este público específico de forma individual e coletiva para auxiliar na adaptação dos hábitos de higiene, o que pode impactar na qualidade de vida e no seu empoderamento. As atividades de extensão auxiliam na formação do profissional em saúde com aquisição de competências e habilidades para trabalhar frente as necessidades da população e do sistema de saúde. A inserção do acadêmico no contexto social e sua capacitação propõem ações de maior abrangência atuando junto a outros profissionais de saúde de forma interdisciplinar. Assim, o projeto prevê a participação do discente em atividades interdisciplinares abarcando a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão, além de propiciar a interação entre universidade, comunidade e serviço o que impacta positivamente na formação do estudante, contribuindo no desenvolvimento social e regional.

Objetivo geral: O projeto tem como objetivo geral inserir o acadêmico em ações extensionistas, favorecendo a reflexão sobre a interação academia/comunidade e práticas educativas e clínicas através da realização de ações preventivas e de promoção de saúde para a população idosa da cidade de Diamantina, promovendo a integração acadêmicos/serviço. Objetivos específicos: • Inserir o acadêmico em atividades extensionistas, possibilitando assim o desenvolvimento de habilidades e saberes, trabalhando interdisciplinarmente; • Realizar ações educativas (individuais e coletivas) na população idosa assistidas pelas Unidades Básicas de Saúde do Município de Diamantina, de forma presencial ou on line; • Participar dos eventos realizados pelos cursos da saúde da UFVJM quando voltados para os idosos; • Desenvolver atividades educacionais para melhoria na higiene bucal; • Realizar ações preventivas através de promoção de saúde e orientação de higiene bucal, de forma on line; • Realizar atendimento odontológico dentro das especificações para a população idosa, quando do retorno as atividades presenciais; Obtenção de dados concretos de prevalência e outros, que sirvam para a criação de novos projetos mais específicos dentro das necessidades encontradas; • Proporcionar ao acadêmico através das atividades extensionistas, experiências e habilidades no trato com pacientes idosos.

Inserir o acadêmico em ações extensionistas, favorecendo a reflexão sobre a interação academia/comunidade; Possibilitar o trabalho interdisciplinar objetivando o desenvolvimento de habilidades e saberes; Realizar ações educativas (individuais e coletivas) voltadas para a população idosa; Desenvolver material educativo mais acessível aos idosos (vídeos, cartilhas); Participar dos eventos realizados pelos cursos da saúde da UFVJM quando voltados para os idosos; Promover a melhora da saúde bucal na população idosa; Realizar atendimento odontológico preventivo e curativo não protético para a população idosa, quando do retorno as atividades presenciais; Proporcionar ao acadêmico através das atividades extensionistas, experiências e habilidades no trato com os indivíduos idosos.

FORMAÇÃO DA EQUIPE E CAPACITAÇÃO: A equipe de trabalho será composta pelo coordenador do projeto e colaboradores (professores, alunos de graduação e pós-graduação). Posteriormente à formação da equipe será realizada a capacitação da equipe de trabalho. Essa capacitação será feita por meio de aulas demonstrativas ministradas pelo coordenador e colaboradores do projeto e através da organização de grupos de estudo do tema abordado no projeto (envelhecimento, reações fisiopatológicas, alterações bucais, patologia bucal, métodos de autocuidados, entre outros). Também serão realizados treinamento e calibração da equipe para a realização de exames bucais incluindo os critérios diagnósticos para investigação do índice de placa bacteriana, índice CPOD e avaliação periodontal, avaliação da presença qualidade e necessidade das prótese dentárias. Os encontros relacionados à capacitação podem ser presenciais ou on-line. CONFECÇÃO DE MATERIAL EDUCATIVO: Material educativo como cartilhas, panfletos e cartazes utilizados nas ações educativas e preventivas serão continuamente desenvolvidos pela equipe participante. SENSIBILIZAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PROJETO A divulgação do projeto será realizada utilizando as mídias sociais, Facebook, Instagram e WhatsApp. Também será apresentado frente à secretaria Municipal de Saúde da cidade o projeto de extensão e solicitado a anuência para realizar ações conjuntamente com a Equipe de Saúde da Família. As UBS serão visitadas para apresentação do projeto e solicitada autorização para trabalhar conjuntamente à equipe nas atividades voltadas para a população idosa. CAPTAÇÃO DA POPULAÇÃO ALVO Será solicitada à gerência das UBS, a viabilidade dos extensionistas acompanharem os agentes de saúde nas visitas domiciliares às residências dos idosos. Estas visitas serão realizadas de acordo com a disponibilidade e agenda da UBS. Também poderão de acordo com a conveniência do idoso ser agendados encontros na própria UBS. Vale ressaltar que todas as atividades presenciais seguirão rigorosamente todos os protocolos de biossegurança para prevenção da COVID 19. ATIVIDADES PREVENTIVAS E PROMOCIONAIS EM SAÚDE Os dados à respeito do número de idosos atendidos em cada unidade serão obtidos nas UBS. Acompanhados dos agentes de saúde, os extensionistas se apresentarão ao idoso e sua família ou cuidador(es), explicarão o motivo da visita e em caso de aceitação realizará atividades educacionais e preventivas em saúde, abordando cuidados gerais e bucais. Nesta conversa serão apresentadas materiais educativos, cartilhas, vídeos, panfletos, macro modelos, etc. O tempo da ação será ditada pelo idoso. Alguns apreciam a visita e usam deste momento para interagir, desabafar e socializar, sendo o aluno previamente capacitado para entender e acolher a demanda do idoso. Em outros casos a visita será breve também determinada pela vontade do participante. Novos encontros serão agendados para sanar dúvidas e para fixar as abordagens educativas e preventivas. Para a manutenção do vínculo, será repassado contato telefônico dos membros da equipe para o participante e também incluído com sua aquiescência, se possível, nos grupos virtuais (Facebook e WhatsApp). LEVANTAMENTO DE DADOS: Os dados a respeito do perfil socioeconômico do idoso e sua condição bucal, serão levantados em uma nova visita ao participante em dia e horário previamente estabelecido observando a disponibilidade do participante. Este momento será aplicado um questionário relativo à idade do idoso, hábitos e costumes de higiene e alimentares, uso de medicação, seguido do exame da condição bucal, mensurando o índice de placa bucal, número de dentes cariados, perdidos e obturados, condição periodontal, uso de prótese ou necessidade desta. Os dados serão tabulados e inseridos no programa SPSS para posterior análise estatística, através de análise de frequência e testes de associação. INTERVENÇÃO: De acordo com sua disponibilidade do paciente e da clínica integrada do curso de odontologia, serão agendadas atendimento clínico odontológico abrangendo raspagem e curetagem periodontal, restaurações coronárias e radiculares, aplicação de flúor e exodontias. Os padrões e recomendações nacionais de biossegurança serão rigorosamente seguidos, tanto para o controle da infecção quanto para a eliminação de resíduos. É importante salientar que os atendimentos clínicos somente ocorrerão após a volta das atividades presenciais da instituição. Até que o retorno presencial ocorra, o projeto irá executar ações educativas tanto remota como presencial de acordo com a preferência do público alvo, sendo assim categorizado a ação como semi presencial. SISTEMÁTICA DE ACOMPANHAMENTO E INDICADORES DE AVALIAÇÃO Periodicamente os participantes serão contatadas para controle e reforço das ações preventivas. Nestes novos encontros serão repetidos os exames bucais para avaliar o impacto das ações realizadas na melhoria da condição bucal através da avaliação de novo índice de placa bacteriana, remineralização de lesões cariosas incipientes, presença e qualidade das restaurações realizadas, bem como a condição gengival pela avaliação da presença de sangramento gengival e profundidade das bolsas periodontais na sondagem. Quando necessárias novas intervenções curativas, estas serão realizadas. ANÁLISE DOS DADOS Os dados obtidos durante todas as etapas do projeto serão tabulados e inseridos em banco de dados do programa SPSS para as devidas análises estatísticas. AVALIAÇÃO DA EQUIPE: Os alunos serão avaliados observando o grau de instrução adquirido com a execução do projeto. Para melhor organização e avaliação do acompanhamento das visitas serão confeccionadas lista de presença com horários de chegada e saída dos estudantes de odontologia, além da atividade realizada no respectivo dia. Ao final de cada mês serão enviados relatórios com a descrição das atividades desenvolvidas e do desempenho do bolsista. E realização de grupo de discussão para avaliação através de auto avaliação e feedback. PELO PÚBLICO ALVO: O idosos avaliarão o projeto de extensão através de questionários semiestruturados com perguntas direcionadas à satisfação em relação as ações, aos participantes bem como áreas abertas para opinião, reclamação e sugestões.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO. Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduação em Odontologia. CNE/CES 3/2002. Diário oficial (da) República Federativa do Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, 4 mar 2002. Seção 1, p.10. BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção Primária e Promoção da Saúde. Brasília: CONASS, 2007. 232 p. BRASIL. Coordenação Nacional de Saúde Bucal, Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Departamento de Descentralização da Gestão da Assistência. Regionalização da Assistência à Saúde: aprofundando a descentralização com equidade no acesso: Norma Operacional da Assistência à Saúde: NOAS-SUS 01/02 e Portaria MS/GM nº 373, de 27 de fevereiro de 2002 e regulamentação complementar. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. 108 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.110 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Brasília, 2004. CABANELAS ABC; OLIVEIRA FB; ANDRADE MN; CLÁUDIO SR; VIEIRA VFM. SAÚDE BUCAL DO IDOSO: PRÁTICAS PARA O AUTOCUIDADO E EMPODERAMENTO. IX Jornada Brasileira de Enfermagem e Odontologia UFMG, 2017. CORDÓN, J.; BEZERRA, A.C.B. A inserção da odontologia no Sistema de Saúde e no envolvimento comunitário: primeira aproximação. Divulgação em Saúde para Debate, Londrina v. 9, p. 50-51, 1994. Estatuto do idoso: lei federal nº 10.741, de 01 de outubro de 2003. Brasília, DF: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2004. GALLO, J. J.; BUSBY-WHITEHEAD, J.; RABINS, P. V.; SILLIMAN, R. A.; MURPHY, J. B. Reichel/Assistência ao idoso: aspectos clínicos do envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara-Koogan, 5ª ed., 660 p., 2001. MEDEIROS JUNIOR, A.; ALVES, M. S. C. F.; NUNES, J. P.; COSTA, I. C. C. Experiência extramural em hospital público e a promoção da saúde bucal coletiva. Revista da Saúde Pública. v. 39, n. 2, p. 305-310, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Atenção ao prénatal, parto e puerpério: protocolo Viva Vida. 2ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Brasília, 2004. PETERSEN, P. E.; KANDELMAN, D.; ARPIN, S.; OGAWA, H. Global oral health of older people- call for public health action. Community Dent Health. 2010;27(4 Suppl 2):257-67. TORRES DE MEDEIROS ALVES, Amanda Karolina et al. Ações desenvolvidas por cuidadores de idosos institucionalizados no Brasil. av. enferm., Bogotá, v. 36, n. 3, p. 273-282, dez. 2018. WORLD HEALTH ORGANIZATION Active ageing: a policy framework. Genebra, Suíça: WHO, 58 p., 2002.

Serão convidados a participar do projeto estudantes do curso de odontologia matriculados do primeiro ao nono períodos. Os estudantes dos períodos iniciais, devido a sua pouca experiência clínica atuarão como auxiliares dos estudantes dos períodos mais avançados, na confecção de cartilhas e auxiliarão nas atividades educativas. Esta distribuição de atividades é controlada pelos professores/colaboradores e supervisores (alunos de pós-graduação). A equipe contará com a participação de um aluno bolsista – graduação em odontologia e outros alunos não bolsistas que serão treinados e calibrados para realizarem, dentro dos protocolos, ações educativas, preventivas e de promoção de saúde. Assim, o discente será inserido em atividades de ensino (estudo dos temas, grupos de discussão, confecção de materiais educativos, atividades curativas odontológicas), em ações extensionistas (visita às UBS, ao público alvo e realização das ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde bucal, atuando extra muro conjuntamente com outros profissionais) e pesquisa (avaliando o perfil epidemiológico, a condição de saúde bucal e avaliação do projeto, do alcance e dos seus resultados). Também será estimulado o desenvolvimento de competências e habilidades para atuação em atividades digitais empregando várias plataformas para a disseminação do projeto e maior alcance do público alvo. Os procedimentos presenciais serão iniciados após o retorno as atividades segundo as recomendações educacionais e observando todos os protocolos de Biossegurança. Também será planejado um evento destinado à população idosa. Esta ação deverá ocorrer conjuntamente com os outros cursos da saúde no mínimo uma ação por semestre fortalecendo o intercâmbio dos saberes, o trabalho interdisciplinar e a interação com a comunidade externa.

Embora a atenção à saúde do idoso seja garantida pela constituição, bem como pelo seu estatuto e prevista entre os campos principais de atuação pela Política Nacional de Atenção Básica ela, ainda não acontece como definido, na cidade de Diamantina, principalmente em relação à saúde bucal. Este projeto de extensão, tem como objetivo principal suprir esta necessidade, realizando ações relacionadas à saúde bucal do idoso, aproximando a odontologia da equipe de saúde da família e permitindo aos extensionistas atuarem inter, trans e multidisciplinarmente em ações extramuros, envolvendo a tríade universitária.