A promoção da saúde tem a intenção de buscar o desenvolvimento de hábitos, comportamentos e condições de vida que levam pessoas e comunidades a atingir e preservar o melhor nível de saúde. Logo, tornando-os conscientes de seu potencial de saúde ao longo da vida e permitindo-os que se tornem responsáveis pela gestão de sua própria saúde. Mas isso depende do nível de informação, conscientização e motivação dos indivíduos. Assim, o projeto de extensão “Cuidando de quem cuida da nossa cidade: promoção da saúde dos servidores públicos municipais de Diamantina” visa contribuir para a promoção da saúde e prevenção de doenças dos servidores municipais de Diamantina (público-alvo), Minas Gerais, e sempre respeitando seus valores, desejos e opções individuais. Entretanto, pretende-se alcançar os familiares e as pessoas do convívio dos assistidos (público-alvo indireto) pela divulgação das informações trabalhadas e pela difusão do cuidado com o bem-estar e da busca por hábitos saudáveis. O projeto baseia-se em ações que promoverão a saúde no prédio da prefeitura de Diamantina, buscando levar saúde para o local de trabalho dos servidores municipais. Essas intervenções se darão pela disseminação de informações entre acadêmicos do curso de medicina e funcionários, pela distribuição de cartazes e panfletos sobre os diversos temas trabalhados e, também, por meio vídeos curtos confeccionados para a sala de espera da Perícia Médica. Objetiva-se realizar 10 ações, sendo elas relacionadas aos principais acometimentos da população, como: obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, além de combate ao tabaco e motivação para hábitos de vida saudável. O projeto também buscará realizar campanhas como do Setembro Amarelo, Outubro Rosa e Novembro Azul. Desta forma, pretende-se alcançar melhores resultados para a saúde dos trabalhadores municipais de Diamantina.

Saúde do trabalhador, promoção da saúde, prevenção de doenças

O dia a dia das pessoas é ocupado, em grande parte, pela carga horária do trabalho às quais são submetidas, e o mesmo, com possível influência direta deste sobre a qualidade de vida. Tal impacto pode trazer resultados relacionados à realização pessoal ou desencadear sofrimentos e doenças. Essa resultante negativa, por sua vez, pode advir de uma sobrecarga, seja ela mental, seja por cargas horárias desproporcionais ao recomendado, seja pela função exercida que pode levar algum comprometimento do funcionamento do nosso corpo ou outras situações desgastantes (CERATTI; ANDO; QUEIROZ, 2019). Neste panorama, observa-se uma dificuldade de conciliar a dedicação ao trabalho e o cuidado com a saúde. A justificativa tende a residir no número de horas trabalhadas, no cansaço desencadeado pela atividade laboral, desinteresse em buscar hábitos saudáveis e/ou instituições que não colaboram com a saúde de seus colaboradores. Como consequência, há uma maior incidência e prevalência de doenças crônicas, como o Diabetes (DM) e a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), além de maiores custos de saúde assistencial, maior rotatividade no quadro dos funcionários e menor produtividade no local de trabalho. Portanto, diante desse cenário, a intervenção no que tange à promoção da saúde no local de trabalho, mostra-se como medida eficiente. No intuito de associar ensino, pesquisa e extensão o projeto visa capacitar discentes para que levem ações em saúde para o local de trabalho dos servidores públicos de Diamantina-MG, mais especificamente a prefeitura. Também traçar um perfil epidemiológico destes funcionários para elucidar as comorbidades mais prevalentes. Com isso, abordar estratégias de ação para disseminar informação e promoção à saúde. Como ponto chave, o caráter inovador do presente projeto objetiva levar a assistência primária à saúde até os locais de trabalho da Prefeitura Municipal de Diamantina-MG e assistir seus vinculados profissionais, incluindo os garis, coveiros, auxiliares de limpeza, técnicos em geral e outros. Visto que os mesmos trabalham em horário comercial, coincidindo com o funcionamento do nível primário de assistência à saúde que compreende as Unidades básicas de Saúde (UBS), essas são a porta de entrada no sistema de saúde. Essa assistência à saúde contará com intervenções individuais: verificação e orientação sobre a atualização dos cartões de vacinação; controle glicêmico e da pressão arterial; entre outros. Além de ações coletivas: conscientização e informação acerca de doenças crônicas prevalentes; campanhas ativas: como setembro amarelo, outubro rosa e novembro azul. Diante disso, o projeto visa promover a saúde dos trabalhadores, mais especificamente os servidores públicos municipais, responsáveis pela prestação e administração de serviços necessários na cidade de Diamantina, Minas Gerais, frente a uma diversidade de possíveis cargos a serem ocupados.

De acordo com o Regulamento das Ações de Extensão Universitária da UFVJM, esse projeto pode ser classificado de acordo com a área temática 6-Saúde, a qual está reservada para assuntos de promoção à saúde e qualidade de vida, atenção integral à saúde de adultos e saúde e segurança no trabalho. E se enquadra na linha de extensão 45- Saúde e proteção no trabalho. Nesse cenário, o propósito do presente projeto é intervir no local de trabalho dos servidores públicos municipais e contribuir para a promoção da saúde, que é descrita por Gutierrez como: “O conjunto de atividades, processos e recursos, de ordem institucional, governamental ou da cidadania, orientados a propiciar a melhoria das condições de bem-estar e acesso a bens e serviços sociais, que favoreçam o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes e comportamentos favoráveis ao cuidado da saúde e o desenvolvimento de estratégias que permitam à população maior controle sobre sua saúde e suas condições de vida, a níveis individual e coletivo. ” (GUTIERREZ et al, 1997 apud BUSS, 2000) No livro “Tratado de Medicina de Família e Comunidade”, no capítulo “Abordagem à saúde ocupacional na atenção primária à saúde" os autores Ceratti et al. (2019), destacam que os trabalhadores estão no final da fila na Atenção Primária à Saúde (APS). Isso, visto que a prioridade se encontra hierarquizada entre crianças menores de 1 ano, gestantes, crianças e adolescentes, idosos, mulheres em idade fértil, portadores de necessidade especiais e, por fim, os trabalhadores. Além disso, no capítulo ainda afirma que quando os trabalhadores conseguem acesso ao sistema, há ainda de enfrentar a dificuldade relacionada aos horários de funcionamento, levando em conta que os serviços ofertados pela APS são organizados em horário comercial. Assim, levar assistência à saúde aos trabalhadores faz-se necessário. Desta forma, o projeto “Cuidando de quem cuida da nossa cidade: promoção da saúde dos servidores públicos municipais de Diamantina” busca atuar diretamente com os servidores públicos municipais da cidade de Diamantina. Carneiro (2006) em seu trabalho “Saúde do trabalhador público: questão para a gestão de pessoas - a experiência na Prefeitura de São Paulo” expôs a lacuna existente na produção de trabalhos que relatam experiências em ações de prevenção e promoção à saúde dos servidores, o que inviabiliza o conhecimento do perfil epidemiológico dessa categoria. Isso gera uma dificuldade na elaboração de ações em saúde. O autor (2006) afirma ainda existir um “vácuo de responsabilização legal” no que tange a execução da legislação de saúde e segurança do trabalho. Isso, gera um postergar na atenção à saúde que faz parte da legislação trabalhista para os servidores. A título de exemplo, destaca-se a realização de exames periódicos, instituída via Norma Regulamentadora 7 (NR 7) do Programa de Controle Médico da Saúde Ocupacional (PCMSO) (GUSSO, 2019). Ademais, questões relacionadas à prevalência de doenças físicas e mentais que acarreta o afastamento da função laboral dos servidores públicos foi abordado na pesquisa “Absenteísmo-doença segundo autorrelato de servidores públicos municipais” realizada por Rodrigues, C. S. et al. (2013), na cidade de Belo Horizonte, resultou em prevalência de absenteísmo entre trabalhadores com sobrepeso ou obesos, com diagnóstico de Lesões por Esforços Repetitivos (LER) e/ou Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), lombalgia, depressão/ansiedade e distúrbio do sono. E ao pesquisar a autopercepção, houve prevalência de relatos de cansaço mental, irritação e nervosismo. Diante do exposto acima, é importante salientar que a adoção de programas de qualidade de vida no trabalho e promoção da saúde oferece ao assistido maior resiliência às dificuldades enfrentadas, como o estresse, maior estabilidade emocional, maior motivação, maior eficiência no trabalho, melhor autoimagem e relacionamentos interpessoais. Concomitantemente, o empregador desfruta de uma força de trabalho mais saudável, menor absenteísmo, maior produtividade e um ambiente de trabalho mais harmônico e salubre (GRUPO DE TRABALHO SIASS, 2014). Além de minimizar o que poderia levar a uma alta demanda de assistência à saúde, aumento de custos para a família, para o sistema de saúde e para a previdência social, com antecipação de aposentadorias e gastos com benefícios sociais. Assim, tendo em vista o processo saúde-doença e entendendo seus determinantes, sabe-se que envolve aspectos históricos, sociais, culturais e biológicos, portanto abrange a atividade laboral do indivíduo (SABROZA, 2007). Desta forma, o projeto “Cuidando de quem cuida da nossa cidade: promoção da saúde dos servidores públicos municipais de Diamantina” buscará harmonizar os determinantes de saúde-doença por meio da promoção de saúde para todas as categorias ocupacionais, principalmente para os garis, coveiros, que realizam atividades de extrema importância, mas são profissões deixadas em segundo plano pela sociedade. Nessa perspectiva, nesta intervenção a atenção será voltada aos servidores públicos municipais, para melhorar a saúde e o bem-estar desses trabalhadores. Isso, por iniciativas que buscam incentivar a prevenção de doenças e promoção à saúde que visa a melhoria da qualidade de vida e trabalho, assistência à saúde do trabalhador, a participação dos trabalhadores em atividades saudáveis e promover o desenvolvimento pessoal (GRUPO DE TRABALHO SIASS, 2014). Dessa maneira, as ações de saúde serão realizadas nos locais de trabalho da Prefeitura de Diamantina-MG. Assim, associando o ensino, a pesquisa e a extensão, os discentes participantes irão ser capacitados para atender a demanda da comunidade externa. Isso, pelo desenvolvimento do conhecimento teórico e prático e pela oportunidade para aprimorar relações pessoais e interpessoais durante as intervenções.

- Geral - Levar promoção da saúde e prevenção de doenças até o local de trabalho dos servidores públicos municipais da Prefeitura de Diamantina-MG. - Específicos - Promover o acesso dos servidores públicos a um serviço de promoção à saúde; - Trabalhar com linguagem acessível os temas abordados nas ações de saúde, a fim de facilitar a compreensão e atingir todas as categorias dos servidores públicos; - Realizar ações em saúde através de abordagens individuais e coletivas incentivando a adesão a hábitos de vida saudável; - Realizar ações individuais de promoção da saúde e prevenção de doenças com a verificação da pressão arterial (PA), glicemia capilar, peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal. - Realizar ações coletivas de educação em saúde abordando temas relevantes como as doenças crônicas - hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, obesidade, dentre outras. - Orientar sobre a atualização do cartão de vacinação do público assistido pelo projeto; - Sanar as dúvidas dos servidores públicos acerca do acesso aos serviços de saúde e das questões relacionadas à saúde; - Realizar e divulgar campanhas relacionadas a saúde da mulher e do homem, como exemplo Outubro Rosa e Novembro Azul; - Confeccionar vídeos curtos sobre os principais temas trabalhados para uso rotineiro na sala de espera do serviço de Perícia Médica da Prefeitura Municipal de Diamantina. - Confeccionar materiais informativos como cartazes, folders sobre os temas que serão trabalhados.

● Previsão de impacto direto; ○ Promoção da saúde dos participantes; ○ Prevenção de doenças dos participantes; ○ Formação humana e interpessoal dos discentes; ○ Formação teórica e prática dos discentes; Observação: De acordo com as informações passadas pelo setor de Recursos Humanos, no momento, são 1.558 trabalhadores ativos na prefeitura. O projeto buscará atingir o maior número possível de trabalhadores. ● Previsão de impacto indireto; ○ Aproximação entre comunidade universitária e serviço público municipal; ○ Impacto na APS de Diamantina; ○ Fortalecimento de vínculos entre os discentes participantes do projeto; ○ Fortalecimento de vínculos entre professora e discentes participantes do projeto. ● Inserir indicadores numéricos. ○ 1 (um) encontro para conhecer a equipe do projeto “Cuidando de quem cuida da nossa cidade: promoção da saúde dos servidores públicos municipais de Diamantina” e apresentar a proposta para o setor de Recursos Humanos da Prefeitura de Diamantina; ○ 2 (dois) encontros prévios com a professora coordenadora do projeto para capacitação dos discentes; ○ 1 (um) encontro mensal com discentes e professora coordenadora; ○ 10 (dez) intervenções em saúde; ○ 1 (um) encontro de supervisão final. ○ Contabilizar todos os servidores municipais que participarem das diversas intervenções a serem realizadas; ○ Estratificar os dados clínicos dos servidores municipais que participarem das diversas intervenções a serem realizadas; ○ Aplicar questionário aos servidores municipais que participarem das intervenções a fim de avaliar o trabalho realizado; ○ Ao final do projeto, solicitar avaliação do setor de Recursos Humanos da Prefeitura sobre a realização das ações do projeto; ○ Aplicar questionário aos alunos participantes a fim de mensurar o quanto foi possível aprender com a execução do projeto.

Etapa 1: Capacitação dos discentes No primeiro momento terá uma reunião com os discentes para apresentação das ações planejadas e para a divulgação de material para estudo. Também será repassado um questionário para avaliar as expectativas quanto ao projeto. Em seguida, serão realizados mais 2 encontros para discutir os assuntos estudados previamente. Serão sanadas as dúvidas e discutirão sobre a saúde do adulto, abrangendo os temas das ações. Etapa 2: Divulgação Para adesão dos servidores, a divulgação será dias antes de cada evento. Sendo via mídia social e nos locais de trabalho. Também estará disponível na entrada da prefeitura um banner sobre o projeto. Etapa 3: Intervenções. É imprescindível atuar com segurança devido a pandemia da Covid-19. Nessa perspectiva será disponibilizado álcool gel, uso obrigatório da máscara e as ações serão realizadas em ambiente bem ventilado. Cada intervenção acontecerá uma vez por mês, de março a dezembro de 2022. Para cada intervenção, serão distribuídos folders e cartazes (em locais estratégicos) informativos. Neste folder, conterá o conceito da doença/campanha, as causas, as repercussões, os tratamentos e outras informações pertinentes. Vale lembrar que esse material será confeccionado com uma linguagem acessível e com layout que desperte interesse no público. Também, para cada intervenção, serão confeccionados vídeos curtos para serem transmitidos na sala de espera da Perícia Médica. 1- Diagnóstico dos servidores em 03/2022 Nessa primeira ação, será iniciado a aplicação do “Cartão do Trabalhador”, uma espécie de prontuário que direcionará o projeto. Esse, será um instrumento para conhecer melhor o público alvo, tendo: nome; data de nascimento; idade; doença crônica; uso de medicamentos contínuos; espaço para PA, glicemia capilar, peso, altura, IMC e circunferência abdominal. 2- Hipertensão Arterial Sistêmica em 04/2022 (26/4 Dia Nacional de Prevenção e Combate à HAS) Sabe-se que a HAS pode gerar alterações na função e/ou estrutura de órgãos-alvo e é um fator de risco e agravante para eventos cardiovasculares fatais e não fatais (OLIVEIRA, et al., 2021). A ação contará com a prática clínica dos discentes que irão prestar assistência aos funcionários quanto à saúde cardiovascular, preenchendo o “Cartão do Trabalhador” com dados como a PA. Além disso, incentivando o controle e a prevenção da HAS. 3- Combate ao Tabaco em 05/2022 (31/5 Dia Mundial Sem Tabaco) O tabaco é um fator de risco significativo para doenças crônicas e é considerado a causa de doenças, como o câncer (CA) de pulmão. O que tende a causar sofrimento do fumante ativo e do passivo (VILARIANO; VELOSO, 2020). A ação contará com distribuição de folders acerca dos malefícios da exposição ao tabaco, quanto aos riscos de adoecimento e as repercussões na vida social. Além de informar sobre o tratamento para os fumantes que desejam parar de fumar. 4- Estilo de Vida Saudável em 06/2022 Para promoção da saúde é essencial abordar hábitos de vida, pois é ele o fator de influência mais manipulável da saúde (ANAMT, 2002). Essa ação buscará encorajar a adesão a um estilo de vida saudável, que a longo prazo, gerará maior conservação da saúde. 5- Diabetes Mellitus em 07/2022 A DM descompensada pode levar complicações graves, como a falência de diversos órgãos, como rins e olhos (SANTOS, 2019). Objetiva-se promover a prevenção, além de informar sobre os fatores de riscos, sobre as complicações e sobre controle metabólico. A ação contará com a prática clínica dos discentes. O “Cartão do Trabalhador” será utilizado para anotar achados, como a glicemia capilar. 6- Obesidade em 08/2022 Distúrbio de crescente incidência que pode predispor várias doenças. Sendo importante o encorajamento da população a adotar melhorias na qualidade e na quantidade da alimentação associada à prática regular de atividade física (COSTA, 2018). Assim, o projeto buscará difundir medidas educativas para os servidores sobre obesidade e a necessidade de adesão a hábitos saudáveis. 7- Setembro Amarelo em 09/2022 Busca disseminar informações de prevenção do suicídio e refletir acerca da saúde mental (SILVEIRA; SILVEIRA.; SANTOS, 2020). Campanha necessária para fomentar o diálogo sobre saúde mental. 8- Outubro Rosa em 10/2022 A pesquisa de Faria et al. (2020) demonstrou que usuárias da atenção básica não tinham conhecimento adequado sobre o rastreamento do CA de mama, carecendo de informação. Essa ação irá divulgar informações a fim de impactar positivamente a saúde feminina. 9- Novembro Azul em 11/2022 Ação destinada para a saúde do homem, visto que estudos perceberam que os homens tendem a procurar menos os serviços de saúde (SILVA, et al 2018). 10- Encerramento 12/2022 Confraternização de encerramento. Nesse encontro, terá um formulário de avaliação, no qual buscará a opinião dos servidores sobre as ações. Etapa 4: Supervisão e avaliação Serão realizados 1 encontro mensal (2 horas) com os discentes e a professora coordenadora para a supervisão da ação anterior e para o planejamento da ação que estará por vir. Quanto à ação de saúde anterior, serão trocadas experiências vividas pelos discentes e feedback necessário. Quanto à próxima intervenção, serão relembrados os objetivos da ação e a divisão das funções para providenciar os materiais necessários. Também serão avaliados continuamente o comprometimento, a participação e o amadurecimento dos discentes nas atividades propostas, por meio de relatórios. Ainda, será analisada a adesão dos servidores públicos, por listas de assinaturas. E no dia do encerramento, os servidores avaliarão as atividades realizadas durante todo o projeto, na qual serão questionados sobre: a qualidade do material; satisfação quanto ao atendimento dos alunos; compreensão das informações prestadas e satisfação do projeto como um todo. Etapa 5: Avaliação dos impactos Será realizado um encontro final entre os discentes e a professora coordenadora para avaliar os impactos no ensino e na extensão. Serão analisados os pontos que agregaram para a formação acadêmica, além de aspectos das relações interpessoais, do trabalho em equipe e do desenvolvimento pessoal frente às dificuldades na execução das ações. Também será aplicado o questionário final dos alunos. Os quais serão comparados com os questionários iniciais para avaliar os impactos na percepção dos estudantes. A eficácia das intervenções também poderá ser avaliada em pesquisas que podem vir a serem realizadas no futuro com o material adquirido com esse projeto, principalmente com o material preenchido pelo público alvo e pelos alunos ao início e ao final deste projeto. Além disso, será solicitado a avaliação pela equipe do setor de Recursos Humanos da Prefeitura quanto a realização das ações em saúde. Questões Éticas É importante citar que este projeto respeita a dignidade humana, sendo indispensável a liberdade de participação do público alvo. Portanto é imprescindível a anuência na participação das intervenções do projeto. Também, é necessário resguardar o sigilo dos dados coletados durante as intervenções.

ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO-ANAMT . Sugestão 7: Em relação às ações de promoção da saúde. SCMA-ANAMT/05-Versão 1.00. Disponível em: http://www.anamt.org.br/site/upload_arquivos/sugestao_de_conduta_13120151011467055475.pdf . Acesso em: 04 setembro 2021. GUTIERREZ, M. et al. Perfil descriptivo-situacional del sector de la promoción y educación en salud: Colombia. apud BUSS, P. M.. Promoção da saúde e qualidade de vida. Ciência & Saúde Coletiva [online]. 2000, v. 5, n. 1 [Acessado 4 Setembro 2021] , pp. 163-177. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S1413-81232000000100014>. Epub 19 Jul 2007. ISSN 1678-4561. CARNEIRO, S. A. M. Saúde do trabalhador público: questão para a gestão de pessoas a experiência na Prefeitura de São Paulo. Revista do Serviço Público, [S. l.], v. 57, n. 1, p. p. 23-49, 2014. DOI: 10.21874/rsp.v57i1.188. Disponível em: https://revista.enap.gov.br/index.php/RSP/article/view/188. Acesso em: 04 set. 2021. CERATTI. A. R.; ANDO, N. M.; QUEIROZ, O.. 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No projeto “Cuidando de quem cuida da nossa cidade: promoção da saúde dos servidores públicos municipais de Diamantina” discentes da graduação de medicina terão a oportunidade de aprimorarem seus conhecimentos teóricos e práticos e maior interação com a comunidade externa. Com as ações de promoção à saúde, os alunos serão capacitados de acordo com as demandas dos funcionários da prefeitura e de diretrizes da Medicina de Família e Comunidade e Medicina do Trabalho, com foco em uma visão holística. Além disso, os alunos terão a oportunidade de praticar conhecimentos de relações interpessoais aliada às habilidades práticas e teóricas. Diante disso, espera-se aprimorar habilidades de extrema importância para a clínica médica, como a anamnese, o exame físico e a inspeção. A anamnese estará sendo desenvolvida ao passo que os discentes ajudarão os servidores a preencher o “Cartão do Trabalhador” para conhecer o perfil epidemiológico e acompanhar os servidores ao longo do projeto. O exame físico será abrangido durante as ações de saúde que serão avaliadas as medidas antropométricas e avaliação do aparelho cardiovascular do paciente. A inspeção ocorre quando o discente analisar o estado geral dos participantes. E a ausculta, prática que causa bastante insegurança no acadêmico, será importante para treinar a audição quanto a ausculta, buscando aprimorar quanto ao fisiológico e uma possível ausculta patológica. Quanto à bagagem teórica, os discentes serão capacitados para abordagem das doenças crônicas mais prevalentes. Além disso, os acadêmicos irão estudar para a confecção dos materiais informativos que serão distribuídos ao longo das ações de saúde e estarão totalmente embasados em comprovação científica. Além disso, conectar o estudante a comunidade externa faz parte do processo de socialização e esse complementa a formação profissional do médico, a qual não deve ser restrita a fatores inerentes à sua base técnica. Durante a execução deste projeto os discentes terão a oportunidades de desenvolverem seu “eu-profissional” levando em conta que a graduação pode-se pontuar duas classes principais de educação e treinamento, no qual há o aprendizado direto, através do ensino didático e o aprendizado indireto- importante no “eu-profissional”, no qual atitudes, valores, padrões de comportamento são obtidos como subprodutos de contato com professores/orientadores, colegas, com pacientes e com membros da equipe de saúde (REGO, S., 1995). Para o acompanhamento e avaliação dos discentes serão solicitados a eles a elaboração de um relatório sobre cada ação. Neste resumo, deverá contar brevemente com foi a ação. Além de conter as principais dificuldades encontradas, a percepção crítica dos discentes quanto ao conhecimento prévio do público alvo e quanto ao aproveitamento da intervenção.

Aproveito esse espaço para reafirmar mais uma vez, a grandiosa importância de se cuidar da saúde dos trabalhadores, pois os mesmos encontraram dificuldade em reservar um momento para cuidar da própria saúde. Portanto, promover a saúde nos locais de trabalho trará impactos significativos na vida de cada indivíduo. Desta forma, esse projeto busca mudar para melhor o acesso à saúde para os trabalhadores além de promover momentos de educação em saúde.