Trata-se de um projeto que visa realizar ações de educação em saúde, avaliação funcional e tratamento conservador baseado em exercícios em pacientes com doenças cardiorrespiratórias na cidade de Diamantina/MG.

cardiopatias, pneumopatias, exercício físico, reabilitação.

As doenças cardiorrespiratórias apresentam elevada prevalência e geralmente cursam com limitações funcionais. Apesar da importância do tratamento conservador no cenário dessas doenças, centros especializados na avaliação e tratamento conservador dos pacientes são escassos ou com longo tempo de espera na cidade de Diamantina/MG. Ações de educação em saúde para controle dos fatores de risco modificáveis e prevenção de complicações, assim como avaliação funcional e tratamento baseado em exercícios poderiam melhorar a qualidade de vida dessa população e reduzir a mortalidade. Em Diamantina/MG, as doenças cardiorrespiratórias, juntas, são responsáveis por 39% das mortes e são ocupam o primeiro lugar em causa de morbidade hospitalar. Dessa forma, a proposta central deste conjunto integrado de atividades é realizar, em indivíduos com doenças cardiorrespiratórias, ações de educação em saúde, avaliação clínica e funcional e tratamento baseado em exercícios para melhora do quadro clínico e qualidade de vida. Para tal, serão convidados indivíduos com quadro estável de doenças cardiorrespiratórias, recrutados por mídias sociais ou encaminhados por médicos e Estratégias Saúde da Família. Serão convidados a participar do projeto 40 interessados. Os interessados serão convidados a participarem da avaliação clínica e funcional e de sessões presenciais de reabilitação baseada em exercício físico, realizadas de forma individual ou coletiva. As atividades coletivas, por normas de biossegurança, serão ofertadas para no máximo de 15 pessoas por sessão, em dois horários (de 14:00 as 15:00 e de 15:00 as 16:00 horas) e em dois dias diferentes (terças e quintas-feiras), totalizando, no máximo 40 participantes. As sessões presenciais acontecerão na Clínica Escola de Fisioterapia da UFVJM. Visando expandir as ações para o maior número de pacientes da comunidade, outros dois horários (16:00 as 17:00 e 17:00 as 18:00 horas) serão reservados para atendimento domiciliar dos participantes com dificuldade de locomoção. Além das atividades presenciais, os participantes receberão material impresso com fotos de exercícios para serem executados em ambiente domiciliar. Todos os participantes serão avaliados a cada três meses para verificar a eficácia das intervenções, incluindo o grau de satisfação do usuário com as atividades. A elaboração do material de educação em saúde, as avaliações funcionais, a prescrição dos exercícios e o acompanhamento dos participantes serão de responsabilidade do docente coordenador do projeto em conjunto com os discentes voluntários, tanto da graduação como da Pós-Graduação em Reabilitação e Desempenho Funcional/UFVJM. Dessa forma, espera-se melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida dos participantes, prevenir ou retardar o aparecimento de complicações relacionadas à doença e reduzir a necessidade de intervenções médicas agudas.

As doenças que afetam os sistemas cardiovascular e respiratório são responsáveis pelos maiores índices de mortalidade na população brasileira. De acordo com o site Health Data, as quatro maiores causas de morte no Brasil são as doenças isquêmicas do coração, eventos cerebrovasculares, doenças do trato respiratório inferior e a doença pulmonar obstrutiva crônica. Apesar de intensas campanhas de prevenção, todas apresentaram aumento expressivo (superior a 10%) na última década. Os fatores de risco para as doenças cardiorrespiratórias também se destacam, uma vez que a pressão arterial elevada, tabagismo e glicemia elevada são a segunda, terceira e quarta causas, respectivamente, que levam à combinação de morte e incapacidade no Brasil. Além das repercussões para o paciente, os custos com o tratamento são grandes, gerando grande ônus financeiro tanto para o paciente como para os sistemas de saúde e previdenciário. De acordo com recente estudo, o infarto do miocárdio acarretou o mais alto custo financeiro nos últimos anos (R$ 22,4 bilhões), seguido de insuficiência cardíaca (R$ 22,1 bilhões), hipertensão (R$ 8 bilhões) e, finalmente, fibrilação atrial (R$ 3,9 bilhões). Dessa forma, estabelecer estratégias para prevenção de complicações, controle dos fatores de risco e tratamento conservador dos pacientes, como o exercício físico, é necessário. Os benefícios da reabilitação cardiopulmonar são bem estabelecidos, como melhora clínica, aumento da capacidade funcional e melhora da qualidade de vida. Na cidade de Diamantina, centros especializados são escassos e o tempo de espera muitas vezes é longo. Atendimento aos pacientes com doenças respiratórias é ofertado na Clínica Escola de Fisioterapia/UFVJM, por meio do estágio curricular do Curso de Fisioterapia, entretanto, com número limitado de vagas e alta procura. Não há oferta de atendimento à pacientes com doenças cardiovasculares. Na maioria dos casos, as pessoas buscam tratamento apenas quando a doença atinge estágios avançados, sendo necessárias ações educativas, de avaliação funcional e tratamento conservador para essa população. Por serem importantes problemas para a saúde pública, é importante que a avaliação funcional e tratamento de baixo custo operacional de pessoas com doenças cardiorrespiratórias seja ofertado em maior escala e com envolvimento da comunidade. Na tentativa de estabelecer uma linha de cuidado ao paciente com doença cardiovascular ou respiratória, foi implementado em 2019 o projeto de extensão “FisioVasc - Fisioterapia no cuidado de pacientes com insuficiência venosa crônica” (cadastrado no SigProj sob protocolo 339232.1864.340180.09112019, edital PROEXC 003/2018), vinculado também com o projeto de pesquisa “Avaliação clínica e funcional de pacientes com insuficiência venosa crônica: análise clínica, da capacidade funcional, força muscular e qualidade de vida” (protocolo 3222020). No projeto, foram avaliados e tratados no setor de fisioterapia 25 participantes com insuficiência venosa crônica, no período de setembro/2019 até março/2020. Nenhum participante abandonou o tratamento. Na avaliação final, os participantes relataram elevado grau de satisfação com os atendimentos e foram constatadas melhorias no quadro clínico, principalmente na força muscular dos membros inferiores, mobilidade do tornozelo e capacidade funcional. Também foi relatada a melhoria estética por três participantes, em decorrência da redução da hiperpigmentação. Entretanto, as atividades presenciais foram temporariamente interrompidas em decorrência do isolamento social/COVID-19. Apesar da melhora do quadro clínico e da qualidade de vida dos participantes, o projeto se limitou a atender os pacientes com insuficiência venosa crônica. Ações direcionadas as pessoas com doenças cardiorrespiratórias devem ser realizadas, considerando as elevadas taxas de morbimortalidade e a eficácia do tratamento conservador. Para tal, estabelecer ações de educação em saúde, avaliação funcional e reabilitação asseada em exercício é desejável. Essas ações podem ser realizadas por docentes do Departamento de Fisioterapia/UFVJM e discentes do curso, sendo o número de docentes e discentes estimado em 4 e 20, respectivamente. Adicionalmente, em decorrência da importância da avaliação médica dos participantes e da influência do sobrepeso e alimentação na evolução das doenças cardiorrespiratórias, serão convidados professores da Faculdade de Medicina e do Departamento de Nutrição, ambos da UFVJM. Tais profissionais, em conjunto com os professores de fisioterapia cardiovascular e respiratória, discutirão todas as ações com os discentes. Tal ação vem sendo realizada com sucesso, por meio do projeto SIECX 202203000377. Por meio de estratégias de educação em saúde e da prática de atividade física, realizadas por meio de grupos operativos ou atendimentos individualizados, melhoras de aspectos físicos e mentais têm sido relatados pelos 24 participantes já envolvidos com as ações. Assim, a presente proposta pretende dar continuidade e expandir essas ações, promovendo ações de prevenção de complicações, redução dos fatores de risco e tratamento conservador dos participantes com doenças cardiorrespiratórias, contribuindo significativamente para a melhora da funcionalidade e qualidade de vida dessa população.

Objetivo geral: O objetivo geral da presente proposta é oferecer ações de avaliação funcional e tratamento conservador baseado em exercício físico aos participantes com doenças cardiorrespiratórias na cidade de Diamantina/MG. As ações preventivas e terapêuticas visam a melhora da capacidade física e qualidade de vida dos participantes, reduzindo, assim, o aparecimento de complicações agudas da doença. Todas as ações, com ferramentas de baixo custo operacional e já disponível pelos responsáveis, serão elaboradas pelos discentes e discutidas com os docentes responsáveis pelo projeto, ambos professores especialistas em Fisioterapia Cardiorrespiratória. Objetivos específicos: - Realizar ações de educação em saúde para prevenção de complicações das doenças cardiorrespiratórias; - Elaborar material impresso e digital de orientação às pessoas com doenças cardiorrespiratórias em relação aos fatores de risco e mudanças de estilo de vida; - Avaliar a capacidade funcional dos participantes para detecção precoce de possíveis comprometimentos na funcionalidade; - Propiciar tratamento eficaz baseado em exercícios físicos para melhora da capacidade física, desempenho e qualidade de vida dos participantes.

METAS DE IMPACTO DIRETO: Pretende-se atender, inicialmente, adultos de ambos os sexos, provenientes da comunidade, encaminhados pelas Estratégias de Saúde da Família ou por profissionais de saúde, com diagnostico clinico de qualquer doença cardiorrespiratória sem contraindicação ao exercício físico. Espera-se, com este projeto, que os participantes sejam sensibilizados e modifiquem seus comportamentos em relação a seus hábitos de saúde e cuidados do cotidiano através das ações de educação em saúde. Além disso, os participantes passarão por avaliação clínica e funcional. Vale ressaltar que a população-alvo desta proposta reside no Vale do Jequitinhonha/MG, uma região na qual a avaliação e tratamento baseado em exercícios é de difícil acesso e o tempo de espera para atendimento normalmente é longo. Nem mesmo na Clínica Escola de Fisioterapia/UFVJM, local de recebe pacientes de diversas áreas de atuação da profissão, não contempla o atendimento à cardiopatas. Dessa forma, entende-se que o resultado das avaliações funcionais, todas entregues aos participantes, pode ser útil para o acompanhamento clínico e terapêutico dos mesmos. Ressalta-se também que, além do material de educação em saúde para prevenção de complicações e mudanças de estilo de vida, os participantes serão convidados a participar de um programa de exercício físico. Com isso, espera-se atenuar o quadro clínico e evitar complicações agudas, o que poderá repercutir positivamente na qualidade de vida dessa população e evitar a necessidade de tratamento emergencial. METAS DE IMPACTO INDIRETO Espera-se, com este projeto, estender as ações para toda comunidade diamantinense com doença cardiorrespiratória, com objetivo de promover as reflexões sobre a importância do cuidado à saúde. Destaca-se a necessidade de indicadores epidemiológicos precisos dos pacientes com doenças cardiorrespiratórias na cidade de Diamantina/MG. Os indicadores existentes estão relacionados à morbidade e mortalidade hospitalar, sendo necessário verificar os principais fatores de risco e complicações funcionais presentes na população diamantinense. O conhecimento de dados relacionados, como inatividade física, hábitos de vida, medidas antropométricas e outras variáveis coletadas ao exame físico, podem auxiliar em futuras ações preventivas direcionadas à essa população, uma vez que os resultados serão enviados para periódicos de extensão universitária. Deve-se enfatizar também que as ações propostas estão diretamente relacionadas à redução da taxa de morbidade e mortalidade, impactando positivamente nos gastos do sistema de saúde com o tratamento desta população, além de aumentar o nível de participação em atividades de lazer e convívio social dos pacientes. Por fim, espera-se também que os discentes envolvidos no projeto de extensão tenham formação mais humanística, crítica e reflexiva, conforme o Projeto Pedagógico do Curso de Fisioterapia. INDICADORES NUMÉRICOS Pretende-se avaliar e tratar cerca de 40 pessoas com doenças cardiorrespiratórias, envolvendo 20 discentes voluntários e 4 docentes. Além dos atendimentos, material digital com estratégias de prevenção de complicações será confeccionado e distribuído nas Unidades Básicas de Saúde de Diamantina/MG.

Esta proposta ocorrerá na Clínica Escola de Fisioterapia e nos locais de atendimento do Curso de Fisioterapia no campus I, se necessário. Os resultados encontrados serão enviados à periódicos de extensão universitária. A proposta contemplará ações de educação em saúde, avaliação funcional e reabilitação baseada em exercício para pessoas com doenças cardiorrespiratórias. SELEÇÃO Serão convidados a participar do projeto todos os indivíduos com diagnóstico médico de qualquer doença cardiorrespiratória. O convite será feito por mídias sociais e de rádio, cartazes nas Estratégias Saúde da Família e por médicos da cidade de Diamantina/MG. Poderão participar todos os interessados sem contraindicação ao exercício físico, independente do sexo, idade e grau de estadiamento da doença. Serão atendidos, no máximo, 40 participantes. Serão reservadas duas horas por dia para a visita domiciliar do paciente com dificuldade de locomoção. Para execução do projeto, os discentes passarão por período de treinamento com os responsáveis pelo projeto para familiarização com os procedimentos de triagem, estratificação e avaliação dos voluntários, realização de todos os testes funcionais e prescrição de exercício. A capacitação dos discentes será presencial, de acordo com as normas de segurança vigentes e com duração de cinco encontros. Todos os participantes receberão o material de educação em saúde, avaliação e tratamento conservador, a saber: EDUCAÇÃO EM SAÚDE Com o objetivo de tornar o indivíduo um sujeito ativo do processo de saúde e torná-lo mais independente no processo de melhora do quadro, serão entregues materiais digitais e cartilhas de orientação quanto à prevenção de complicações da doença e os exercícios que devem ser feitos em ambiente domiciliar. Serão considerados temas os fatores de risco para as doenças cardiorrespiratórias (como sedentarismo, obesidade e tabagismo), e hábitos que podem ser adotados para melhora do quadro clínico (como redução da ingesta de sal). O material digital será confeccionado pelos discentes em discussão com os docentes do projeto e parcerias estabelecidas, principalmente com docentes da Faculdade de Medicina/UFVJM e Departamento de Nutrição/UFVJM. AVALIAÇÃO DOS PARTICIPANTES A avaliação inicial ocorrerá de forma presencial, seguindo todas as recomendações dos órgãos superiores de saúde em relação ao atendimento na vigência da COVID-19. O participante será convidado a realizar a avaliação fisioterapêutica e funcional com discentes e um docente do do projeto. A avaliação contemplará, além da anamnese e exame físico, testes de força e resistência muscular, flexibilidade e capacidade de exercício. A avaliação funcional terá a duração máxima de 50 minutos. Ressalta-se que eventos adversos são raros e que 1) todos os testes são normalmente utilizados na rotina terapêutica dos pacientes com doenças cardiorrespiratórias, 2) não são invasivos, 3) não são em intensidade máxima, 4) serão supervisionados por docentes com capacitação em primeiros socorros. Após as avaliações, o participante receberá um relatório com o resumo dos achados, elaborados pelos discentes, que podem ser úteis nas consultas médicas subjacentes e no acompanhamento clínico. INTERVENÇÃO O tratamento baseado em exercícios será oferecido a todos os participantes. Os exercícios serão realizados de forma coletiva ou individual, dependendo da necessidade de supervisão do participante. Todos os exercícios serão prescritos de acordo com os achados na avaliação e embasados na literatura vigente. Cada sessão terá duração média de 50 minutos. Os participantes receberão tratamento supervisionado e serão oferecidos quatro horários por semana, com a capacidade máxima de atendimento de 10 participantes em cada horário, contemplando, no máximo, 40 pessoas. INDICADORES Para acompanhamento do andamento do projeto, serão considerados os indicadores relacionados à melhora clínica e de satisfação do participante. Os indicadores clínicos adotados serão o autorrelato do participante, além da melhora do desempenho nos testes funcionais e qualidade de vida. A avaliação da satisfação do público atendido será realizada por um questionário de satisfação pré-estabelecido e baseado (1) no grau de satisfação quanto à limpeza e condições das instalações, (2) disponibilidade, respeito e presteza no atendimento da equipe, (3) duração e frequência dos atendimentos realizados, (4) explicação sobre a doença e tratamento, (5) satisfação em relação aos resultados obtidos com o tratamento, (6) grau de recomendação do serviço prestado à outras pessoas. ASPECTOS ÉTICOS Será garantido total sigilo da participação, sendo que as informações colhidas não possibilitarão a identificação do voluntário. Apenas os membros deste projeto de extensão conhecerão os resultados individuais das avaliações. Todas as informações obtidas pelo projeto serão utilizadas para elaboração de relatórios e divulgação dos resultados em eventos e/ou periódicos de extensão. Os dados permanecerão arquivados em meio digital nos registros do Laboratório de Reabilitação Cardiovascular LABCAR/UFVJM. Interação dialógica da comunidade acadêmica com a sociedade: Antes das avaliações e tratamento dos participantes, os membros do projeto realizarão campanha de mobilização nas Unidades Básicas de Saúde para seleção dos participantes. A mobilização será importante para levantamento da demanda da comunidade. Após selecionados, os participantes serão convidados para rodas de conversa sobre os fatores de risco cardiorrespiratórios, as complicações mais comuns e importância da adoção de hábitos saudáveis. Também é objetivo do presente projeto elaborar material impresso e digital de educação em saúde para a comunidade, que será explicado para os participantes e discutido com a comunidade. Interdisciplinaridade e Interprofissionalidade: O presente projeto de extensão contará com a parceria e participação direta de professor da Faculdade de Medicina e um professor do departamento de Nutrição. O professor da Faculdade de Medicina/UFVJM será responsável pela avaliação médica dos participantes, caso necessário, assim como pela discussão de casos com os discentes do projeto. O professor do departamento de Nutrição será responsável por atividades de educação em saúde, uma vez que a alimentação e o sobrepeso são fatores de risco bem estabelecidos para cardiopatias. Destaca-se a importância do envolvimento multiprofissional, uma vez que as doenças cardiorrespiratórias são geralmente multifatoriais e a atuação de diversas áreas da saúde pode potencializar a terapêutica do participante. Ressalta-se, ainda, que a população-alvo desta proposta reside no Vale do Jequitinhonha/MG, uma região com baixo Índice de Desenvolvimento Humano e que tal avaliação seria de difícil acesso e/ou com longo tempo de espera. Por fim, também destacamos a importância das ações integradas dos profissionais envolvidos no projeto de extensão para a construção de pensamento crítico e reflexivo para os discentes envolvidos no projeto. INDISSOCIABILIDADE ENSINO – PESQUISA – EXTENSÃO Trata-se de um projeto de extensão que visa realizar ações de educação em saúde, avaliação funcional e tratamento conservador baseado em exercícios em pacientes com doenças cardiorrespiratórias. Como atividade de ensino, destaca-se que o presente projeto estará vinculado à creditação de extensão, da Unidade Curricular FIT099 – Ensino, Serviço e Comunidade VI. Todos os 40 participantes serão avaliados e atendimentos por discentes e docentes do Departamento de Fisioterapia/UFVJM, proporcionando à comunidade serviços especializados que são de difícil acesso à comunidade diamantinense. Como atividades de pesquisa, os resultados encontrados serão enviados à revistas de extensão universitária.

1. DATASUS. Disponível em: https://datasus.saude.gov.br. Acesso em 20/11/2021. 2. Institute for Health Metrics and Evaluation. Disponível em: http://www.healthdata.org/brazil. Acesso em 20/11/2021. 3. Stevens B, Pezzullo L, Verdian L, Tomlinson J, George A, Bacal F. The Economic Burden of Heart Conditions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2018;111(1):29-36. 4. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. 5. Carvalho T, Milani M, Ferraz AS, Silveira ADD, Herdy AH, Hossri CAC, et al. Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline - 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;114(5):943- 87. 6. Garvey C, Bayles MP, Hamm LF, Hill K, Holland A, Limberg TM, et al. Pulmonary Rehabilitation Exercise Prescription in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Review of Selected Guidelines: an official statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016;36(2):75-83. 7. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Reabilitação Cardíaca. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2005;84(5):431-40.

O projeto proporcionará aos discentes o contato com a comunidade de forma ativa, de maneira que favorecerá o seu raciocínio clínico, bem como a sua capacitação em testes funcionais específicos e sua aplicabilidade na população. Os discentes serão capacitados pelos docentes responsáveis pelo projeto quanto ao processo de avaliação inicial, testes clínicos, tratamento baseado em exercícios e reavaliação nas diferentes doenças cardiorrespiratórias. Além disso, os discentes serão responsáveis pela prescrição de exercício para os participantes e protagonista da sua evolução e melhora do quadro clínico de acordo com as condutas propostas e embasadas na literatura científica previamente discutida em conjunto com a equipe do projeto. Todos os participantes receberão um relatório com os resultados das avaliações funcionais. Os discentes também serão responsáveis pelo processo de confecção de cartilhas de orientações e vídeos explicativos. Atividades de revisão bibliográfica serão realizadas pelos discentes durante todo o período de execução do projeto de extensão para melhorar continuamente o conhecimento dos alunos sobre os temas envolvidos na proposta. Os discentes serão avaliados pelos docentes responsáveis do projeto, de maneira que a assiduidade, interesse, interação com o paciente e tomada de decisão baseado na literatura científica atual serão critérios para conjectura.

A presente proposta visa melhorar a capacidade física e qualidade de vida, além de reduzir o número de eventos agudos de pessoas com doenças cardiorrespiratórias. Não há centro exclusivo para reabilitação cardiopulmonar na cidade de Diamantina/MG e o tempo de espera para tratamento em serviços não especializados pode ser longo. A proposta se torna ainda mais relevante quando inserida no contexto do Vale do Jequitinhonha. As avaliações, que serão entregues aos participantes, assim como o material de educação em saúde e os exercícios propostos, poderão auxiliar na melhora clínica dos participantes. Além disso, destaca-se a importância da inserção dos discentes no projeto, que serão responsáveis pela elaboração do material de educação sem saúde e que poderão aprimorar as técnicas de avaliação e de prescrição de exercício, e da relação com ensino, considerando que a este projeto fará parte das ações de uma unidade curricular para curricularização da extensão. Por fim, destaca-se a necessidade de mais estudos com dados epidemiológicos e de indicadores de saúde nessa população na cidade de Diamantina/MG. Conhecer os achados clínicos e funcionais dessa população, que serão enviados à periódicos de extensão universitária, poderão auxiliar futuramente no estabelecimento de terapêuticas eficazes na cidade.