Este projeto visa oferecer às mulheres com fibromialgia (FM) do município de Diamantina e região, a oportunidade de participar de um programa de fisioterapia aquática na piscina da Clínica Escola de Fisioterapia da UFVJM, a fim de reduzir o impacto dos sintomas da doença na qualidade de vida e nos diversos aspectos físicos-funcionais, emocionais e sociais afetados pela FM.

Fibromialgia, Fisioterapia Aquática, Dor, Qualidade de Vida, Fadiga, Depressão

A Fibromialgia (FM) é uma condição reumática, caracterizada por dor crônica generalizada e sensibilidade em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos específicos, durante pelo menos três meses, de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (Wolfe et al., 2010). Além disso, a FM pode estar associada a diversos sintomas como fadiga, ansiedade, depressão, sono não reparador, rigidez muscular e síndrome do intestino irritável, gerando grande impacto em aspectos funcionais, emocionais e sociais na vida dos indivíduos (Wolfe et al., 2010). Visto que o quadro clínico da fibromialgia está associado a uma variedade de sintomas e pode estar relacionado com outras doenças, não deve ser caracterizada como uma doença unicausal, mas como uma síndrome (Müller et al., 2007). Esta síndrome está associada a prejuízos na qualidade de vida, especialmente com relação à saúde física e mental (Hoffman & Dukes, 2008), sendo comuns as queixas de dificuldades para atividades de vida diária, de trabalho e relações interpessoais. Acomete principalmente a população feminina. Estima-se que 80% a 90% das pessoas com FM sejam mulheres (Wolfe et al., 2018). Diante da complexidade clínica da FM, várias intervenções foram descritas, sendo o tratamento não farmacológico comumente recomendado (Sousa et al., 2023). Neste contexto, o uso do treinamento aquático é amplamente documentado por melhorar a função física, reduzir a dor, a depressão, a fadiga e melhorar a saúde mental em pessoas com FM (Correyero-León et al., 2023).

A fisioterapia aquática é definida como o uso externo da água com propósitos terapêuticos. É uma modalidade de terapia muito utilizada no processo de reabilitação, especialmente em pacientes reumáticos, por possuir algumas vantagens devido às propriedades físicas e efeitos fisiológicos propiciados pelo meio aquático. A fisioterapia aquática promove melhora da circulação periférica, beneficiando o retorno venoso, além de proporcionar relaxamento muscular, diminuição dos espasmos musculares e redução da sensibilidade à dor, propiciando também um aumento da tolerância ao exercício e do nível de resistência física, ocorrendo à melhora do condicionamento geral (FERREIRA et al., 2008). Durante a imersão em água aquecida, os estímulos sensoriais competem com os estímulos dolorosos, cessando ou minimizando o ciclo de dor-espasmo-dor. Além do alívio da dor e diminuição do espasmo muscular, a literatura evidencia outros efeitos benéficos deste recurso terapêutico, a saber: relaxamento muscular, aumento da amplitude de movimento, aumento da circulação sanguínea, fortalecimento muscular, aumento da resistência muscular e melhora na autoestima (SILVA et al, 2012). Tomas-Carus et al (2007) conduziram um estudo com mulheres diagnosticadas com FM, divididas em grupo controle e grupo que realizou o protocolo de exercícios em água aquecida, durante 12 semanas, e demonstraram melhora significativa na função física, dor, percepção geral de saúde, vitalidade, função social, problemas emocionais, saúde mental e equilíbrio. Além disso, a prática de exercícios em água aquecida pode ser especialmente benéfica para mulheres com FM, uma vez que a imersão na água reduz as forças gravitacionais e a resposta neuromuscular, como destacado por Zamunér e cols (2019). A melhoria da dor pode ser atribuída, em parte, ao calor da água, que proporciona alívio imediato para dores musculares ou rigidez, frequentemente limitando a capacidade de realizar exercícios em solo (Bender, 2005). Mulheres com FM podem apresentar composição corporal desfavorável, associada a pior apresentação clínica e inatividade física (Segura-Jimenez et al., 2015). Dessa forma, o exercício realizado na água aquecida emerge como uma opção atraente para iniciar a pratica de atividade física, sem exacerbar a dor. Ademais, a sensação de bem-estar relacionada a água aquecida pode ajudar na adesão ao tratamento (Bidonde et al., 2014). Nesse contexto, a Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri possui um espaço para ofertar atendimentos de fisioterapia aquática, os quais são realizados desde 2006. A estrutura do espaço de atendimento de fisioterapia aquática é bastante completa, contendo uma piscina terapêutica com 10 metros de comprimento, 6 metros de largura e 1,3 metros de profundidade, com água aquecida à 34ºC. Neste espaço, existe uma variedade significativa de equipamentos a serem usados na fisioterapia aquática, como, bicicleta estacionária, halteres, caneleiras, espaguetes, pranchas, hidromassagem, entre outros. Considerando a disponibilidade deste espaço para o desenvolvimento de ações de extensão à comunidade, e a literatura vigente bem documentada da fisioterapia aquática na redução do impacto da FM, as mulheres do município de Diamantina e região diagnosticadas com essa condição, poderão se beneficiar com essa modalidade de tratamento. Digno de nota: a fisioterapia aquática é uma modalidade de tratamento amplamente procurada na Clínica Escola de Fisioterapia, e a adesão a essa modalidade terapêutica é relevante. Além disso, é importante destacar que esta proposta visa a continuidade de ações anteriores (Registro nº 064.2.073-2015) que já beneficiaram mais de 40 mulheres com FM.

Geral - Proporcionar às mulheres com FM do município de Diamantina e região, a oportunidade de participar de um programa de fisioterapia aquática, minimizando o impacto na qualidade de vida e nos diversos aspectos físicos-funcionais, emocionais e sociais afetados pela síndrome. Específicos - Minimizar os prejuízos na qualidade de vida e também nos aspectos físico-funcionais, emocionais e sociais de mulheres com FM. - Fornecer informações a mulheres com fibromialgia no que tange a doença e como enfrenta-la. - Possibilitar aos acadêmicos a oportunidade de obter uma vivência profissional através do contato com mulheres com fibromialgia e da responsabilidade de construir e organizar um plano terapêutico voltado para essas mulheres.

Impacto direto - Reduzir os sintomas causados pela fibromialgia, melhorando a funcionalidade e a qualidade de vida dos participantes. Impacto indireto - Reduzir o afastamento do trabalho por incapacidade gerada pela fibromialgia, bem como melhorar o convívio familiar e social. - Espera-se alterações nas pontuações de questionários tipicamente utilizados para avaliação de resultados do tratamento fisioterápico, como diminuição das pontuações do Questionário de impacto da fibromialgia (QIF), da escala visual analógica da dor (EVA), do inventário de depressão de Beck e do índice de qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), o que indicará uma melhora da paciente, com redução das manifestações clinicas. No teste de sentar e levantar da cadeira espera-se que haja um aumento no número de repetições representando, desta forma, melhora funcional e muscular.

Como ações pretende-se explorar a área educativa, que abrangerá, definição, etiologia, incidência, sinais e sintomas, para que as participantes do projeto possam conhecer e assim entender melhor a FM. Para tal, será realizado incialmente uma palestra seguida de roda de conversa para discussão e esclarecimento de dúvidas. As sessões de fisioterapia aquática serão realizadas 2 vezes por semana, nas segundas e quartas-feiras às 16:00 horas na piscina da Clínica Escola de Fisioterapia da UFVJM. As sessões terão duração total de 60 minutos e serão norteadas por protocolo baseado na literatura: Tempo Atividade 10 minutos Aquecimento: caminhada lenta e alongamento global 10 minutos Exercício aeróbio a 65-75% da FCmáx 20 minutos Exercícios de força para membros inferiores usando a água e macarrão de piscina como resistência (3 séries de 12 repetições). Exercícios de força para membros superiores usando a água e halteres de piscina como resistência 10 minutos Exercício aeróbio 65-75% da FCmáx 10 minutos Desaquecimento (relaxamento) Para verificar os benefícios da fisioterapia aquática e a satisfação das participantes, serão utilizados questionários amplamente reconhecidos para identificar o impacto do tratamento fisioterapeutico. Essa avaliação é essencial para identificar áreas de melhoria na proposta do projeto. Esses questionários são: Questionário de impacto da FM: envolve questões relacionadas à capacidade funcional. situação profissional, distúrbios psicológicos e sintomas físicos (Olivares et al., 2010). Escala visual analógica para a dor (EVA): a paciente será instruída a marcar um ponto em uma linha que indica a intensidade da dor que ela está sentindo no momento (de Carvalho et al., 2012). Questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36): Trata-se de um questionário subdivididos em 8 componentes: capacidade funcional, aspecto físico, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspecto social, aspecto emocional e saúde mental. Este questionário apresenta um escore final de 0 a 100, no qual zero corresponde ao pior estado geral de saúde e 100 ao melhor estado de saúde (Sañudo et al.,2010). Inventário de depressão de Beck: As questões referem-se a sintomas e atitudes, cuja intensidade varia de 0 a 3. A classificação de escores de depressão envolve: 0-16 (sem depressão), 17-27 (depressão leve), 28-34 (depressão moderada), 35-63 (depressão grave) (Alhassan et al., 2014). Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), que avalia qualidade subjetiva do sono durante o mês anterior. Um escore global do IQSP > 5 indica que o indivíduo está apresentando grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes, ou dificuldades moderadas em mais de 3 componentes (Lee et al., 2014). Também será aplicado o teste de sentar e levantar da cadeira. O teste será iniciado com o voluntário sentado no meio de uma cadeira, com as costas eretas, os pés apoiados no chão e os braços cruzados contra o tórax. A um sinal sonoro o sujeito deverá levantar ficando totalmente em pé e então retornar a posição completamente sentada, repetindo este movimento o mais rápido possível durante 30 segundos. O número de repetições completas é registrado.

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O projeto proposto vincula professores e acadêmicos do curso de Fisioterapia da UFVJM com as mulheres do município de Diamantina e região afetadas pela FM. Esta ação representa o elo entre o conhecimento das salas de aula e a realidade enfrentada4 pelas mulheres que vivem com FM. Essa troca de conhecimento e experiência enriquece o ambiente de aprendizado e fortalece os laços com a comunidade.

A interação entre os alunos e professores do curso de Fisioterapia acontecerá dentro do conceito da interdisciplinaridade ao integrar diversas áreas de conhecimento da Fisoterapia para proporcionar um suporte integral e multifacetado para atender às necessidades das mulheres com FM.

A ação proposta contribuirá para a formação dos acadêmicos por meio da aproximação e estreitamento dos laços com a comunidade, além da experiência de lidar com mulheres diagnosticadas com a FM, e desse modo contribuir para a vivência da relação profissional-paciente. Além disso, os acadêmicos e professores envolvidos terão a oportunidade de aprofundar seus conhecimentos sobre os temas abordados. A ação de extensão proposta também permitirá conhecer a realidade dessas mulheres, o que contribuirá para o planejamento de ações futuras de pesquisa, ensino e extensão.

Os acadêmicos de fisioterapia terão a oportunidade de aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos na sala de aula. Ao ter contato direto com as pacientes diagnosticadas com FM, os acadêmicos desenvolvem habilidades clínicas essenciais para sua formação, incluindo ações de cunho educativo, vivências teórico-práticas, e compreensão aprofundada da complexidade dessa condição de saúde, o que abrange um conceito mais amplo de cuidado, focado também no bem-estar geral e qualidade de vida. Além disso, a atuação do acadêmico no projeto fortalece sua confiança nas habilidades profissionais e os prepara para os cenários com os quais atuarão durante os estágios e após a conclusão da graduação.

Trata-se de uma proposta que, ao integrar a universidade e a comunidade potencializa as ações de cuidado para mulheres diagnosticadas com fibromialgia. Sabe-se que esta é uma condição de saúde complexa, associada a prejuízos nas dimensões intelectual, física, emocional, cognitiva, afetiva e social, o que resulta em afastamentos do trabalho por incapacidade gerada pela fibromialgia, bem como impacto no convívio familiar e social. Além disso, a dificuldade de diagnóstico limita o acesso a tratamento prolongados e profissionais especializados, especialmente em indivíduos com dificuldades econômicas e sociais. Desta forma, o projeto proposto visa oferecer às mulheres com FM do município de Diamantina e região, a oportunidade de participar de um programa de fisioterapia aquática amplamente documentado por melhorar a função física-funcional, reduzir a dor, a depressão, a fadiga e melhorar a saúde mental nesta população. Há ainda a possibilidade de se obter redução dos gastos públicos com a redução do uso de medicamentos e afastamentos do trabalho.

Mulheres com FM serão convidadas a participar do projeto a partir da lista de espera da clínica escola de fisioterapia da UFVJM, além de cartazes afixados na instituição. Mulheres que já haviam participado de um projeto anterior desenvolvido pela equipe serão novamente convidadas a participar deste novo projeto. Por fim, pretendemos utilizar estratégias de saúde digital como o uso de redes sociais para divulgação do projeto, compartilhamento e disseminação de informações.