O projeto fisioterapêutico EmpoderaDor Movimento que transforma será implementado no âmbito da atenção primária em saúde na cidade de Itamarandiba – MG no período de janeiro de 2024 a março de 2025 com intuito de oferece um grupo específico para esta situação de dor lombar crônica (DLC) nos diversos usuários do serviço público de saúde desta cidade.

Atenção primária da Saúde, Dor Lombar, fisioterapia

Considerada como uma queixa musculoesquelética comum no Brasil e no mundo, a Dor Lombar Crônica (DLC) representa um problema em saúde pública significativo. Trata de condição multifatorial que acomete os diferentes sexos, faixas etárias e níveis socioeconômicos cada qual com suas particularidades e desafios. Autores defendem que sua prevalência está associada a mudanças no perfil da população como como aumento da expectativa de vida, associado ao aumento de hábitos sedentários e, consequentemente, um aumento nas taxas de sobrepeso e obesidade da população (CONTRI; PEREIRA; CANELHAS, 2009). A condição é caracterizada por dores persistentes ou recorrentes na região posterior do corpo, entre a margem inferior da décima segunda costela e a dobra inferior glútea, com ou sem dor referida para membros inferiores(HÜLLEMANN et al., 2018). Considerando os diferentes cursos da doença, pode ser classificada em aguda (menor que 6 semanas), subaguda (entre 6 e 12 semanas) e crônica (maior que 12 semanas), podendo ser ainda classificada por alguns autores como recorrente ou persistente (igual ou superior a dois episódios nos últimos 12 meses, cada episódio com duração maior ou igual a 1 dia, com período livre de dor entre os episódios maior ou igual a 30 dias) (DIONNE et al., 2008; HÜLLEMANN et al., 2018). Diversos fatores sociais, econômicos e ambientais contribuem para a alta incidência de DLC no Brasil, sendo alguns grupos mais suscetíveis ao problema devido a condições específicas de saúde, ocupação, idade e estilo de vida (STEFFENS et al., 2016). Entende-se que a Dor Lombar Baixa (M54.5) seja uma das principais causas de incapacidade no país, segundo o Ministério da Previdência Social foram concedidos cerca de 46.964 afastamentos devido essa condição de saúde, ocupando o segundo lugar da lista abaixo somente de Transtornos de discos lombares e de outros discos intervertebrais com radiculopatia (Hérnia de Disco) (M51.1) que se somadas dão cerca 89mil casos de disfunção relacionados a região lombar em 2023(MOURA, 2024). Com uma população acima de 20 anos de aproximadamente 20.000 pessoas, Itamarandiba tem apenas 6.534 delas registradas no Cadastro Central de Empresas (IBGE, 2024). Hoje somam-se 964 registradas como Microempreendedor Individual sendo as cinco principais atividades reparação de bicicletas, apicultura, serviços de tatuagem e colocação de piercing e reparação de artigos de mobiliário. Aos demais, cabe servir sua mão de obra ao trabalho informal, segundo informação coletada, muitas vezes junto a madeireiras do ramo de plantio, cultivo e extração de eucalipto, bem como carvoarias, isso faz com que muitos destes tenham de renunciar a hábitos e estilo de vida saudáveis para adquirir bens e serviços (d630) pois ao priorizar a sobrevivência não podem despender tempo para cuidados em saúde.

Trata de cidade com grande número de queixas de dor lombar crônica insidiosa, entretanto, devido a multifatoriedade da condição, a identificação, intervenção e tratamento continuado dos diferentes determinantes em saúde que podem comprometer a funcionalidade do paciente torna-se muito difícil. Por se tratar de uma condição crônica, hoje, os principais guias clínicos recomendam que, diferente da fase aguda, o terapeuta deve desencorajar o repouso pois isso pode prolongar a dor e incapacidade. Ao invés disso, há forte recomendação e evidência no uso de exercício físico sozinho ou em combinação com educação para prevenção de casos recidivos de dor lombar(STEFFENS et al., 2016)Uma revisão sistemática publicada pela Cocrhane em 2021 indicou que apesar de haver carência acerca da evidência em modalidade, frequência e intensidade do exercício terapêutico a ser aplicado, estudos indicam que independente disso há melhora nos desfechos aqui analisados. Além dos pontos fortes já apresentados existe também a ótima relação entre custo e benefício adquirido quando se faz educação em saúde, sendo uma alternativa barata e eficiente para a rede de atenção à saúde e rede de atenção primária em saúde e com benefício provado além de ter seu benefício cientificamente provado (HAYDEN et al., 2021). Nesse sentido, a proposta de elaboração e desenvolvimento do Projeto de Extensão "EmpoderaDor Movimento que transforma", vem ao encontro das demandas levantadas pelo município na pessoa da Fisioterapeuta da Atenção primária de saude.

Objetivo Geral Proporcionar a adultos com DLC crônica da cidade de Itamarandiba, a oportunidade de participar gratuitamente de um programa em Fisioterapia para melhora de sua condição de saúde. Objetivos Específicos 1) Melhorar a qualidade de vida de adultos com DLC por meio de programa de exercício terapêutico em grupo. 2) Diminuir a dor de adultos com DLC por meio de programa de exercício terapêutico em grupo. 3) Atender uma demanda específica da comunidade, visto que existe muitos encaminhamentos para serviço público especializado em DLC. 4) Orientar a comunidade sobre percepções e crenças negativas acerca da condição atual de saúde. 5) Avaliar dor gerada pela DLC 6) Avaliar a incapacidade gerada pela DLC 7) Promover o desenvolvimento de habilidades práticas e teóricas dos alunos no manejo pacientes com DLC, estimulando o protagonismo através da participação ativa na condução das atividades, elaboração de planos terapêuticos personalizados e no acompanhamento da evolução das participantes, sob a supervisão de profissionais experientes.  

Entende-se que a prestação de atenção continuada em saúde em nível primário, por meio de um projeto de extensão, seja capaz de promover a melhora do indivíduo sem que ele inicie, ou retome sua trajetória em níveis mais complexos da Rede de Atenção em Saúde. Assim, as principais metas diretas a serem atingidas são: 1. Avaliar e direcionar indivíduos com DLC para uma atividade coletiva, porém, focada na condição de saúde atual. 2. Empoderar indivíduos com DLC, por meio de educação em saúde, para início ou continuidade de uma vida ativa apesar da dor. 3. Emponderar indivíduos com DLC por meio de exercício coletivo, estimulando a participação na comunidade 4. Ao acadêmico, dará oportunidade de oferecer para população adscrita serviço direcionado e fortalecimento do aprendizado das disciplinas básicas de Antropologia Cultural (DCB110), Fisiologia Humana (DCB112), Sociologia (DCB011), Bioestatística e Epidemiologia (DCB005), além de diversas específicas como Avaliação Funcional (FIT083), Pensamento Científico I (FIT086), Saúde da População Trabalhadora (FIT097), Saúde do Adulto II e III (FIT100 e FIT101). Fortalecendo assim, a lógica do aprendizado continuado.

Serão selecionados pacientes que aguardam atendimento na rede pública de atenção em saúde especializada de Itamarandiba, via sistema eletrônico disponível no Centro de Especialidades Médicas (CEM), todos com queixa de DLC. Então, para serem avaliados, estes serão contactados via ligação telefônica ou direcionados por contra referência a partir da comunicação de Agentes Comunitárias de Saúde (ACS). Avaliação fisioterapêutica será composta por: anamnese, avaliação física e serão utilizados instrumentos padronizados para a classificação dos níveis de dor, incapacidade e cinesiofobia. 7.1. Instrumentos de avaliação 7.1.1. Escala visual analógica É constituída por uma linha de 10 cm que tem como extremos as frases “ausência de dor e dor insuportável”, trata de questionário de rápida aplicação que é feito por meio de entrevista (CHIAROTTO et al., 2019; MARTINEZ, 2011). 7.1.2. Rolland Morris Questionnaire Utilizado para avaliar a incapacidade funcional de pessoas com lombalgia em suas atividades de vida diária, sendo específico para população alvo. As perguntas têm resposta dicotômica (sim ou não) e o resultado varia em uma escala de 0 a 24 pontos onde quanto maior a pontuação maior a incapacidade funcional deste indivíduo (ROLAND; FAIRBANK, 2000). Segundo OSTELO DE VET, 2005; STRATFORD et al., 1996)entende-se a mínima mudança significativa para melhora a diminuição de 5 pontos na escala. Serão realizados 2 encontros semanais, no horário de 08 às 09 da manhã. Inicialmente, como já citado, os participantes serão avaliados para avaliarmos posteriomente o impacto da ação. Na sequencia, serão realizados exercicios em grupo,direcionados para a queixa geral e ao final de todos os exercicios, será realizada uma roda de conversa onde será unido, conhecimento popular e cientifico. A partir da demanda da comunidade, dos participantes do grupo, serão realizadas orientações. Importante salientar que as rodas de conversa terão uma metodologia, no sentido de provoca-los a discurtir sobre os assuntos propostos.

1. CHIAROTTO, A. et al. Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review. The journal of pain, v. 20, n. 3, p. 245–263, 1 mar. 2019. 2. CONTRI, D. E.; PEREIRA, T. DE F.; CANELHAS, M. R. A obesidade e lombalgia – proposta de métodos alternativos para diminuição da massa corporal e alívio da dor: relato de caso. ConScientiae Saúde, v. 8, n. 3, p. 509–514, 29 out. 2009. 3. DIONNE, C. E. et al. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies. Spine, v. 33, n. 1, p. 95–103, jan. 2008. 4. HAYDEN, J. A. et al. Exercise therapy for chronic low back pain. The Cochrane database of systematic reviews, v. 9, n. 9, 28 set. 2021. 5. HÜLLEMANN, P. et al. Clinical Manifestation of Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain in Different Age Groups: Low Back Pain in 35,446 Patients. Pain practice : the official journal of World Institute of Pain, v. 18, n. 8, p. 1011–1023, 1 nov. 2018. 6. IBGE. Cadastro Central de Empresas 2022. IBGE, n. Rio de Janeiro, 2024. 7. MARTINEZ, JOSÉ. G. DAPHINE. M. LAURA. Análise da aplicabilidade de três instrumentos de avaliação de dor em distintas unidades de atendimento: ambulatório, enfermaria e urgência. Revista Brasileira De Reumatologia, v. 51, p. 304–308, 2011. 8. MOURA, R. Ministério da Previdência Social | Tudo Sobre |. Disponível em: <https://g1.globo.com/tudo-sobre/ministerio-da-previdencia-social/>. Acesso em: 13 nov. 2024. 9. OSTELO, R. W. J. G.; DE VET, H. C. W. Clinically important outcomes in low back pain. Best practice & research. Clinical rheumatology, v. 19, n. 4, p. 593–607, ago. 2005. 10. ROLAND, M.; FAIRBANK, J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire. Spine, v. 25, n. 24, p. 3115–3124, 15 dez. 2000. 11. STEFFENS, D. et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA internal medicine, v. 176, n. 2, p. 199–208, 1 fev. 2016. 12. STRATFORD, P. W. et al. Defining the minimum level of detectable change for the Roland-Morris questionnaire. Physical therapy, v. 76, n. 4, p. 359–365, 1996.

Nas rodas de conversa, onde os participantes serão estimulados a trazer conhecimentos acerca da proposta e a partir dai, os temas serão discutidos associando o saber popular com o cientifico. Assim, fica clara a Interação dialógica da comunidade acadêmica com a sociedade proposta no projeto de extensão.

Por ser tratar de um projeto que irá ser desenvolvido na atenção primária de saúde,os membros da e-Multi (equipe multiprofissional), psicologo, educador fisico, medico, nutricionista, todos serão convidados em tempos diferentes, a participar como protagonista do assunto em pauta.

Fica claro na meta do projeto, tratar-se dessa indissociabilidade uma vez que o acadêmico terá a oportunidade de oferecer para população adscrita serviço direcionado e fortalecimento do aprendizado das disciplinas básicas de Antropologia Cultural (DCB110), Fisiologia Humana (DCB112), Sociologia (DCB011), Bioestatística e Epidemiologia (DCB005), além de diversas específicas como Avaliação Funcional (FIT083), Pensamento Científico I (FIT086), Saúde da População Trabalhadora (FIT097), Saúde do Adulto II e III (FIT100 e FIT101). Fortalecendo assim, a lógica do aprendizado continuado.

O projeto de extensão possibilita aos graduandos a aplicação prática do conhecimento teórico adquirido em sala de aula. Outro fator que demonstra o impacto em sua formação é quando o estudante sai de sua posicição de comodidade e conforto para ir ao encontro da dor do outro, ouvir o outro. É muito aprendizado exercitar a escuta ativa e a partir daí saber direconar as demandas trazidas pela comunidade.

A dor lombar é uma das principais queixas de saúde na população mundial e impacta diretamente a qualidade de vida e a produtividade. Em Itamarandiba, muitos adultos e idosos sofrem com dores lombares devido a fatores como má postura, atividades físicas inadequadas, sedentarismo e trabalho repetitivo. O projeto busca conscientizar, educar e reabilitar a população local, promovendo práticas saudáveis e acessíveis para prevenir e tratar dores lombares, gerando bem-estar e impacto social positivo.

Por meio de cartazes na UBSde Itamarandiba, convite feito pelas agentes comunitárias de saúde.

Até o momento não temos nenhuma informação complementar

relatório para o municipio