A osteoartrite (OA) de joelho e de quadril são altamente prevalentes na população idosa e estão associadas à perda da função, dor e rigidez, comprometendo a mobilidade e, consequentemente, a capacidade de realizar as atividades de vida diária dos indivíduos. As propriedades físicas da água, permitem que vários exercícios terapêuticos sejam realizados em uma condição de baixo impacto articular, melhorando a dor e a capacidade funcional dos indivíduos.

saúde do idoso; osteoartrite de joelho; osteoartrite de quadril; reabilitação

A OA é uma doença crônico-degenerativa, caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular, estando o joelho e o quadril entre as articulações mais frequentemente acometidas.1 É uma das doenças reumáticas mais prevalentes.2 Sua prevalência varia em torno de 4% a 3%, sendo especialmente incidente na população idosa, apesar dessa doença não ser uma consequência inevitável do envelhecimento.2 Em todo o mundo, estima-se que 9,6% dos homens e 18,0% das mulheres com idade acima de 60 anos apresentam osteoartrite sintomática.2 Vários fatores sistêmicos podem influenciar o início e a progressão da OA, como mudanças no metabolismo, fatores genéticos, hormonais, alterações biomecânicas e processos inflamatórios articulares.1 Fatores de risco mecânico tais como obesidade, atividades ocupacionais repetitivas, períodos prolongados em posição agachada e ajoelhada, lesões de meniscos e ligamentos e atividades esportivas que impõem grande impacto sobre o membro inferior, predispõem o surgimento da OA, em especial de joelho.3 O aumento do IMC está também associado à progressão da AO de joelho e quadril, grau de incapacidade, evolução para artroplastia e resultados clínicos ruins após cirurgia.2 Outro importante fator de risco para OA é a idade avançada.1 A prevalência de OA de joelho é de 1% em indivíduos de 25 a 34 anos e aumenta para 50% nos indivíduos com 75 anos e mais. A relação entre idade avançada e risco de OA é decorrente de múltiplos fatores: menor espessura da cartilagem, fraqueza muscular, déficit proprioceptivo. Além disso, os mecanismos celulares responsáveis pela homeostase tecidual declinam com o envelhecimento, levando a uma inadequada resposta ao estresse e, consequentemente, destruição e perda do tecido articular.3 A OA está associada à dor, rigidez articular, deformidade e progressiva perda de função, afetando o indivíduo nas dimensões orgânicas, funcionais, emocionais e sociais, prejudicando sua qualidade de vida.1 A dor na OA está normalmente associada ao movimento, sendo a inatividade uma estratégia adotada para evitar a dor, levando ao descondicionamento cardiorrespiratório e fraqueza muscular.4 Além dos sintomas já descritos, é comum o aparecimento de edema, frouxidão ligamentar, diminuição e/ou perda do movimento, contraturas capsulares, espasmos, fibrose e deformidade progressiva em flexão de joelho, fatores agravantes para a instabilidade articular.2 Também pode haver deterioração da propriocepção ou senso de posição articular.5 A fisioterapia está entre uma das formas não farmacológicas de tratamento para a osteoartrite e, quando bem indicada, oferece excelente resposta.6 Os exercícios físicos atuam no controle da dor e na manutenção da função articular, sendo talvez a melhor escolha para casos leves e moderados de OA.6 A fisioterapia aquática pode ser considerada como uma das principais intervenções terapêuticas no tratamento da OA de joelho e quadril.7,8 As propriedades físicas e o aquecimento da água desempenham um papel importante na analgesia, na redução da rigidez e na redução do impacto articular, favorecendo a realização de exercícios de fortalecimento e alongamento muscular e exercícios de equilíbrio, pois não existem pontos de apoio, sendo o paciente obrigado a promover alterações posturais. O empuxo da água resulta em descompressão das articulações, diminuindo o atrito articular, e faz com que os indivíduos se sintam mais leves, sendo uma forma segura de realizar exercícios aeróbios. Ensaios clínicos controlados têm demonstrado a eficácia da fisioterapia aquática na melhora da dor, na capacidade funcional, na rigidez e na qualidade de vida de indivíduos com OA em membros inferiores.8,9

Justificativa: Este projeto está em andamento desde março de 2017 e foi interrompido em 2020 por causa da Pandemia COVID-19. Atualmente, temos uma lista de espera de 40 idosas com osteoartrite de joelho e/ou quadril. A reavaliação dos participantes dos projetos anteriores indicou melhora da dor, do condicionamento físico e da funcionalidade dos participantes. Ao longo deste período, participaram do projeto, além de três bolsistas do curso de Fisioterapia, 107 alunos do curso de Fisioterapia, revezando-se para auxiliar na supervisão do programa de Fisioterapia Aquática. Artigo demonstrando a efetividade do protocolo foi publicado na revista Fisioterapia Brasil.10 Trabalho de conclusão de curso realizado no semestre passado demonstrou que a satisfação dos participantes com o projeto foi amplamente positiva, especialmente em relação à melhora da dor, do bem-estar e das oportunidades de socialização proporcionadas pelo programa. Estes achados reforçam as fortes evidências da fisioterapia aquática no tratamento desta condição e a necessidade de continuidade do projeto.

- Geral: Oferecer um programa de fisioterapia aquática para idosas com OA de joelho e ou quadril. Específicos: - Promover a redução de peso de idosas com OA de joelhos por meio do aumento do gasto energético decorrente da fisioterapia aquática. - Promover alívio da dor, redução da rigidez e aumento da estabilidade articular do joelho de idosas com OA de joelho por meio da fisioterapia aquática. - Promover melhora da função física e do nível de atividade física de idosas com OA de joelho por meio da fisioterapia aquática. - Auxiliar na formação teórica e prática dos discentes nas especialidades Fisioterapia Aquática e Saúde do Idoso.

- O projeto tem como meta melhorar a capacidade funcional, auxiliar na redução de peso e no aumento do nível de atividade física de 24 - 30 idosas com diagnóstico de OA de joelhos e/ou quadril, no período de um ano; - Aprimorar o conhecimento e habilidades dos discentes nas especialidades Fisioterapia Aquática e Saúde do Idoso. - Como impacto indireto, prevê-se a redução de gastos pelo SUS com futuras cirurgias e/ou outros tratamentos de saúde que estes idosas possam vir a necessitar.

Idosas (60 anos ou mais) com diagnóstico clínico de OA no joelho e/ou quadril, bilateral ou unilateral, que não apresentarem história de procedimento cirúrgico e/ou trauma nos membros inferiores nos últimos 6 meses, incontinência urinária de moderada a grave, ou alergia ao cloro, serão convidados a participar do projeto. A clínica escola de fisioterapia da UFVJM tem uma lista de idosas com este perfil, que aguardam tratamento. As idosas serão avaliadas antes de iniciarem o protocolo de tratamento e reavaliadas após 3 meses de tratamento. A avaliação compreende um questionário contendo dados sociodemográficos e de saúde (sexo, idade, doenças crônicas, medicamentos e nível de atividade física) e medidas antropométricas (peso e altura para cálculo do índice de massa corporal). Também, para avaliar a dor, rigidez e capacidade funcional será aplicado, em forma de entrevista, o questionário Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC).11 O WOMAC é um instrumento válido e confiável, específico para OA, traduzido e adaptado para a língua portuguesa. As perguntas devem ser respondidas pelo indivíduo considerando-se a sua percepção nas últimas 72 horas. Os escores do WOMAC foram calculados pela escala de Likert (0 - nenhuma 1 - pouca, 2 – moderada, 3 - intensa, 4 - muito intensa) e obtidos a soma dos valores para cada domínio. Maiores escores indicam pior quadro de dor, rigidez ou funcionalidade. Para avaliar a funcionalidade, será aplicado o Short Performance Physical Battery, o qual compreende a medida de equilíbrio estático, velocidade da marcha e o tempo dispendido para o indivíduo sentar e levantar da cadeira 5x o mais rápido possível.12 Após a avaliação, o indivíduo iniciará o programa de fisioterapia aquática. As idosas que, durante a avaliação fisioterápica, apresentarem doenças clínicas descompensadas ou alterações dermatológicas contagiosas serão encaminhados para avaliação médica e só poderão participar do projeto após liberação da equipe médica. O programa de fisioterapia aquática terá frequência semanal de 2 vezes e duração de 60 minutos por sessão, dividida em quatro fases: alongamento muscular, treino aeróbio, fortalecimento muscular e treino de equilíbrio. Todas as participantes serão orientadas a chegar ao local da terapia com 15 minutos de antecedência, para aferição da pressão arterial e para utilização da ducha, antes da entrada na piscina. A progressão da intensidade do programa de fisioterapia aquática será realizada aumentando a velocidade do treino aeróbio, o número de séries, o número de repetições e a carga dos exercícios de fortalecimento (por meio do uso de flutuadores), de acordo com a tolerância do participante. Também serão realizadas orientações sobre calçados e forma de realizar as atividades de vida diárias, para evitar impacto articular. Idosas que apresentarem qualquer condição de saúde ao longo do projeto serão encaminhadas ao médico e orientadas a interromper o programa, se necessário. A participação dos discentes será monitorada pela coordenadora da ação. Estes deverão realizar as avaliações das participantes do projeto, as orientações referentes aos cuidados do dia-a-dia, e conduzir o programa de exercícios, assim como a progressão e modificação no programa de exercícios de forma a torná-lo mais efetivo e adequá-lo às diferentes necessidades das participantes. Os discentes serão avaliados quanto ao compromisso com o projeto, assiduidade, capacidade de liderança na condução do programa de exercícios e discussão teórica sobre o programa ofertado.13

1. Santos MLA, Gomes WF, Queiros BZ, Rosa NMB, Pereira DS, Dias JMD. Desempenho muscular, dor, rigidez e funcionalidade de idosas com osteoartrite de joelho. Acta Ortop Bras 2011;19(4)193-7. 2. Heidari B. Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian J Intern Med 2011; 2(2):205-212. 3. Litwic A, Edwards M, Dennison E, Cooper C. Epidemiology and Burden of Osteoarthritis. Br Med Bull 2013;105:185-199. 4. Holla JFM, Van der Leeden M, Knol DL, Roorda LD, Hilberdink WKHA, Lems WF, Steultjens MPM, Dekker J. Predictors and outcome of pain-related avoidance of activities in persons with early symptomatic knee osteoarthritis: a five-year followup study. Arthritis Care Res 2015;67(1):48–57. 5. Van Tunen JAC, Dell’Isola A, Juhl C, Dekker J, Steultjens M, Lund H. Biomechanical factors associated with the development of tibiofemoral knee osteoarthritis: protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2016;6:e011066. 6. Jevsevar DS. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg 2013;21(9):571-6. 7. Waller B, Ogonowska-Slodownik A, Vitor M, Lambeck J, Daly D, Kujala UM, et al. Effect of therapeutic aquatic exercise on symptoms and function associated with lower limb osteoarthritis: systematic review with metaanalysis. Phys Ther 2014;94:1383–95. 8. Lu M, Su Y, Zhang Y, Zhang Z, Wang W, He Z, et al. Effectiveness of aquatic exercise for treatment of knee osteoarthritis: Systematic review and metaanalysis. Z Rheumatol 2015;74:543–52. 9. Rewald S, Mesters I, Lenssen AF, Emans PJ, Wijnen W, de Bie RA. Effect of aqua-cycling on pain and physical functioning compared with usual care in patients with knee osteoarthritis: study protocol of a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:88. 10. Souza AA, Moura JA, Bastone AC. Efetividade de um programa de fisioterapia aquática na capacidade aeróbia, dor, rigidez, equilí¬brio e função fí¬sica de idosas com osteoartrite de joelho. Fisioterapia Brasil. 2017;18(2):165-71 11. Ivanovith MF. Tradução e validação do questionário de qualidade de vida específico para osteoartrose WOMAC (Western Ontário and McMaster Osteoarthritis Universities Index) para a língua portuguesa. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina; 2002. 12. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85-M94. 13. BATISTA, Zenilde Nunes; KERBAUY, Maria Teresa Micely. A Gênese da Extensão Universitária Brasileira no Contexto de Formação do Ensino Superior. Revista Ibero-Americana de Estudos em Educação, v. 13, n. 3, p. 916-930, 2018. 16. FAGUNDES, José. Universidade e Compromisso Social: extensão, limites e perspectivas. Campinas: Editora Unicamp, 1985.

Este projeto propõe uma troca de saberes entre comunidade acadêmica (docentes/discentes da residência multiprofissional do idoso e do curso de Fisioterapia) e participantes, familiares.

As participantes do projeto com sobrepeso/obesidade serão encaminhadas para avaliação nutricional e aquelas com alguma doença clínica descompensada para avaliação médica. Será mantido contato e discutido os casos com os profissionais responsáveis pelos atendimentos. Os discentes serão os responsáveis por acompanhar as participantes do projeto, identificar problemas clínicos, encaminhar para o médico responsável e nutricionista e dialogar com as participantes e com os profissionais de saúde sobre as formas de resolutividade das questões apresentadas.

As atividades desenvolvidas pelo estudante irão abarcar o tripé ensino-pesquisa-extensão. Os estudantes serão responsáveis pela avaliação, atendimento semanal e reavaliação dos participantes. Os dados das avaliações das participantes do projeto serão compilados durante os dois anos do projeto e apresentados em eventos de extensão e pesquisa. As adequações no projeto serão realizadas mediante busca de evidências na literatura e viabilidade na prática.

As atividades desenvolvidas pelo estudante irão abarcar o tripé ensino-pesquisa-extensão. Os estudantes serão responsáveis pela avaliação, atendimento semanal e reavaliação dos participantes. A participação neste projeto de extensão irá contribuir no aprimoramento do conhecimento e habilidades dos discentes nas especialidades Fisioterapia Aquática e Saúde do Idoso. Por ser a Osteoartrite um problema de saúde pública, o discente poderá, por meio da sua vivência neste projeto, implementar projetos em outros espaços, assim como medidas de prevenção desta condição de saúde a nível populacional.

Esta proposta proporcionará atendimento fisioterapêutico a muitas idosas com osteoartrite de joelho e/ou quadril, uma doença extremamente incapacitante quando não tratada. Também, contribuirá na formação do aluno para atender a pessoa idosa, considerando ser esta uma demanda crescente.

O projeto será divulgado na clínica escola de Fisioterapia.