O objetivo é desenvolver ações de educação e promoção de saúde bucal, contribuindo para a redução das infecções hospitalares na Santa Casa de Diamantina. O público-alvo compreende pacientes das Clínicas Neurológica e Cirúrgica. A participação no projeto permite aos acadêmicos relacionar os conhecimentos científicos à realidade hospitalar, além de desenvolver competências voltadas à formação humanizada, generalista e multiprofissional.

Equipe Hospitalar de Odontologia; Promoção da Saúde; Educação em Saúde; Pneumonia Associada à Assistência à Saúde.

Integralidade é entendida como um conjunto de atributos e ações colaborativas que, com o suporte de recursos disponíveis, promovem a melhoria do estado de saúde, tanto individual quanto coletivo. A Constituição Federal Brasileira menciona esse conceito para garantir, legalmente, que as necessidades da população sejam atendidas de forma a transcender áreas específicas, ampliando o atendimento primário à saúde como parte do desenvolvimento socioeconômico das comunidades. Nos últimos anos, o ambiente hospitalar teve que expandir os serviços oferecidos e, consequentemente, a equipe de profissionais. A multidisciplinaridade se torna um princípio essencial para assegurar um atendimento integral, universal e equitativo ao paciente. Nesse contexto, a presença do atendimento odontológico é vital, abrangendo todas as suas especialidades e formas de atuação (WEBSTER & SOUZA, 2016). Essa necessidade foi reconhecida com a aprovação do Projeto de Lei 883/2019 pelo Senado, que determina a obrigatoriedade da presença de cirurgiões-dentistas nas equipes multiprofissionais de hospitais públicos e privados, incluindo Centros de Terapia Intensiva (CTIs) e clínicas. Essa iniciativa reforça a importância da odontologia no ambiente hospitalar, garantindo que os pacientes recebam cuidados abrangentes e coordenados. Nesse sentido, apresenta-se a proposta do projeto de extensão intitulado “Assistência Odontológica aos Pacientes Internados na Santa Casa de Caridade - Diamantina/MG.” O objetivo é desenvolver ações multidisciplinares voltadas aos pacientes das Clínicas Neurológica e Cirúrgica da Santa Casa, situada próximo ao Campus I da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM). Esses pacientes, transferidos dos Centros de Terapia Intensiva (CTI), estão em maior risco de desenvolver agravos bucais, devido a dificuldades de higienização relacionadas a limitações na coordenação motora, que podem ser temporárias ou permanentes. Esse grupo necessita de cuidados especiais contínuos, relacionados à causa da internação e outros fatores de risco, como as doenças bucais. Entre os problemas bucais que apresentam riscos diretos de infecção sistêmica, a doença periodontal é frequentemente mencionada na literatura (MORAIS et al., 2006). Essa condição é reconhecida como uma enfermidade de origem infecciosa e inflamatória. Segundo Bitu et al. (2020), há uma relação significativa entre periodontopatias e infecções respiratórias, destacando as pneumonias nosocomiais, que são infecções do trato respiratório inferior, geralmente ocorrendo após 48 horas de internação hospitalar (BENATTI & MONTENEGRO, 2008; MINAS GERAIS, 2022). Portanto, o objetivo deste projeto é realizar procedimentos de higiene bucal no público-alvo, buscando evitar a incidência de agravos bucais que possam causar manifestações sistêmicas e afetar o bem-estar dos pacientes. Para isso, contará com a participação de acadêmicos do curso de odontologia da UFVJM, sob a coordenação de docentes.

A cavidade bucal é reconhecida como um importante reservatório de patógenos respiratórios, sendo a aspiração de microrganismos da orofaringe o principal meio de contágio da pneumonia nosocomial (SCANNAPIECO, 2002; AMARAL et al., 2009). Esse fenômeno ocorre quando a flora orofaringeal é aspirada para o trato respiratório inferior, em combinação com falhas nos mecanismos de defesa do organismo. A negligência na higiene bucal eleva o risco de pneumonia, situação que tem sido observada não apenas em pacientes idosos, mas também em pacientes internados que foram submetidos à intubação orotraqueal. Os cuidados bucais desempenham um papel crucial na diminuição do número de patógenos respiratórios na cavidade oral e, possivelmente, na redução da prevalência da pneumonia por aspiração (EL-SOTH et al., 2004; VARGAS et al., 2008). Diversas rotas de acesso aos microrganismos para o trato respiratório foram identificadas, incluindo: inoculação direta por aspiração, inalação de aerossóis contaminados, disseminação hematogênica e extensão da infecção a áreas adjacentes. Dentre essas, a aspiração de microrganismos da cavidade bucal e da orofaringe é a forma mais frequente de infecção, indicando que a microbiota bucal desempenha um papel fundamental na etiologia das infecções pulmonares (SCANNAPIECO, MYLOTTE, 1996; AMARAL et al., 2009). Entre todas as infecções adquiridas em ambiente hospitalar, a pneumonia nosocomial representa de 10% a 15% desse total, com uma taxa de mortalidade de 20% a 50% entre os pacientes afetados. O risco de desenvolver pneumonia nosocomial é de 10 a 20 vezes maior em unidades de terapia intensiva (GUSMÃO et al., 2004). Reforçando a conexão entre doenças orais e sistêmicas, OLIVEIRA et al. (2007) realizaram a coleta de amostras para cultura do aspirado traqueal, bem como do biofilme presente no dorso da língua e na superfície dos primeiros molares superiores de 30 pacientes. Foram identificados microrganismos como Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Acinetobacter calcoaceticus, Candida tropicalis, Staphylococcus sp., Corynebacterium sp., Escherichia coli e Streptococcus pneumoniae. Entre esses, os microrganismos gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, foram mais frequentemente encontrados em pacientes com pneumonia nosocomial (OLIVEIRA et al., 2010). A incapacidade de realizar autocuidado, como ocorre com o público-alvo do projeto, contribui para a inadequação da higiene bucal, resultando em um desequilíbrio da microbiota residente e, consequentemente, aumentando o risco de contrair diversas doenças infecciosas, o que compromete a saúde integral do indivíduo (POTTER & PERRY, 1999; BAUER et al., 2002; SCANNAPIECO, 2002; EL SOTH, 2004). Entre os fatores que dificultam a manutenção de uma higiene oral adequada, destacam-se a presença de pacientes idosos e/ou aqueles com limitações motoras de diversas naturezas, o que torna necessária a assistência de acompanhantes e, em alguns casos, de profissionais especializados em saúde bucal (BURTNER et al., 1991). A falta de cuidados com a higiene bucal transforma o biofilme e a orofaringe em um ambiente favorável para microrganismos, incluindo aqueles que não fazem parte da flora oral, podendo instalar ou agravar processos infecciosos nos tecidos periodontais e causar infecções em locais distantes, especialmente em pacientes em estado crítico. Esses dados sugerem uma nova perspectiva em que procedimentos específicos para o controle desses patógenos na cavidade oral devem ser considerados na prevenção da pneumonia nosocomial (GARCIA, 2005; MINAS GERAIS, 2022). Além da eficácia na prevenção de complicações sistêmicas, o tratamento odontológico é de baixo custo, simples e rápido, podendo gerar economia aos hospitais ao reduzir os dias de internação, a necessidade de medicamentos e os procedimentos a serem realizados (MUSCEDERE et al., 2008). Estudos clínicos com evidências robustas indicam que a higiene bucal com soluções antimicrobianas pode diminuir a pneumonia por aspiração, trazendo benefícios tanto para o paciente quanto para a instituição, por meio da redução da taxa de mortalidade e dos custos hospitalares. Destaca-se, ainda, a relevância do cirurgião-dentista no ambiente hospitalar, promovendo a colaboração profissional e melhorando a qualidade de vida dos pacientes, além de reforçar a compreensão da cavidade oral como parte integrante do corpo, que deve ser considerada durante os cuidados com os pacientes internados (NASCIMENTO et al., 2018; MINAS GERAIS, 2022). Neste projeto, será utilizada a solução aquosa de clorexidina conforme o protocolo estabelecido por SANTOS PSS et al. (2008). Pacientes que conseguirem realizar o bochecho receberão 15 ml de clorexidina a 0,12%, enquanto aqueles que não puderem realizar esse procedimento terão a higiene bucal feita com uma gaze embebida em clorexidina, enrolada em uma espátula de madeira. É relevante mencionar que o projeto, iniciado em 2012, foi interrompido pela primeira vez devido à suspensão das atividades da UFVJM no início de 2020, em decorrência da pandemia de COVID-19, sendo retomado em 2021 e atualmente ativo. Ao longo desses 12 anos, cerca de 20 alunos por período, entre bolsistas e voluntários, participam do projeto, atendendo a um número incalculável de pacientes internados na Santa Casa de Caridade de Diamantina. Vários trabalhos foram apresentados na Semana de Integração: ensino, pesquisa e extensão - SINTEGRA (BRUNO et al., 2019; FARIA et al., 2019) e em outros eventos científicos. Além disso, alguns artigos escritos por bolsistas foram publicados, explorando a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão (FARIA et al., 2020, 2022). Ademais, a Santa Casa de Caridade de Diamantina não atende apenas sua população local, mas também os habitantes de toda a região circunvizinha, oferecendo um suporte de saúde crucial para atender à demanda dessas áreas, que frequentemente carecem de infraestrutura adequada.

Gerais: -Implementar um protocolo integrado de ações para a preservação da higiene bucal de pacientes internados na Santa Casa de Caridade de Diamantina, enfatizando a importância de uma rotina de cuidados bucais relacionada à saúde sistêmica e ao bem-estar do paciente. Específicos - Propor um protocolo de assistência odontológica para os internados; -Colaborar com enfermeiros e técnicos de enfermagem em ações de assistência; ? Conscientizar responsáveis sobre a importância da saúde bucal para a recuperação do paciente; - Orientar familiares para que possam realizar os cuidados em casa; ? Capacitar responsáveis a identificar alterações na saúde bucal e buscar ajuda profissional; - Obter resultados positivos na qualidade de vida dos pacientes, conforme a percepção de familiares e profissionais de saúde; - Promover a conscientização dos profissionais sobre a higiene bucal como medida preventiva, visando a redução do tempo de internação e dos custos; - Trabalhar com alunos-residentes do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso no atendimento aos internados; -Proporcionar contato direto entre acadêmicos e pacientes atendidos pelo SUS, favorecendo o amadurecimento profissional; - Reforçar a importância da presença contínua do cirurgião-dentista na equipe clínica; -Comparar índices de infecção hospitalar e tempo de internação entre os períodos pré-pandemia e durante a pandemia para avaliar o impacto do projeto.

- Aumento na qualidade de vida dos pacientes; - Diminuição na taxa de infecções hospitalares; - Redução da duração da internação; - Atendimento odontológico a, no mínimo, 700 pacientes anualmente; - Uso mais racional de antibióticos e outros medicamentos; - Melhora significativa na assistência aos pacientes internados, refletindo em seu bem-estar e estado de saúde geral; - Implementação de uma rotina de cuidados odontológicos para os pacientes internados.

A equipe do projeto será formada por 20 estudantes do curso de Odontologia da UFVJM, do 4º ao 9º período, sob a supervisão de professoras especializadas em Periodontia. As atividades incluirão uma capacitação inicial em diagnóstico e, em seguida, visitas diárias à Santa Casa, conforme um cronograma planejado para a realização das tarefas. Para isso, será implementado um sistema de revezamento entre os participantes, garantindo a execução contínua das ações. Os acadêmicos voluntários iniciarão o projeto com uma formação específica, visando adquirir as competências necessárias para identificar casos urgentes que apresentem sinais e sintomas de doenças bucais comuns na clínica. Após essa etapa, os estudantes poderão encaminhar os casos para a Clínica de Estomatologia do Departamento de Odontologia da UFVJM. A capacitação será realizada por meio de uma aula presencial, que abordará os casos clínicos mais frequentes, seus sintomas característicos e informações complementares essenciais para a identificação dosdiagnósticos. Além disso, a Santa Casa proporcionará um treinamento presencial à equipe, com o objetivode explicar o fluxo de trabalho da instituição, as vestimentas adequadas e os protocolos a serem seguidosdurante os atendimentos em saúde. Somente os discentes que completarem essa capacitação poderãoparticipar, assegurando a qualidade e a confiabilidade das ações realizadas. Para melhorar a logística de acompanhamento dos 35 leitos (20 neurológicos e 15 cirúrgicos), cada estudante será designado a um grupo específico de pacientes, evitando sobrecarga e interferência no trabalho dos outros profissionais da instituição. Os protocolos a serem utilizados no projeto foram baseados nas Diretrizes e Protocolos de Higiene Bucal para Pacientes Internados nos Hospitais/SUS-MG (MINAS GERAIS, 2022). As intervenções estão detalhadas na tabela anexa. Além dos critérios mencionados anteriormente, é fundamental observar o nível de consciência do paciente durante cada exame físico, com o objetivo de detectar possíveis alterações sensoriais que possam comprometer a proteção das vias aéreas. Outro aspecto importante refere-se à identificação de lesões ou alterações bucais. Se forem encontradas nos pacientes, a equipe do projeto deverá solicitar uma interconsulta na Clínica Odontológica da UFVJM. Durante a execução do projeto, osfamiliares receberão orientações sobre como manter uma saúde bucal adequada. Essas informações serãotransmitidas aos parentes por meio de conversas informais durante as visitas, além de cartilhas elaboradaspelos integrantes do projeto. Palestras ou métodos que demandem mais tempo são inadequados em situaçõesde estresse, e apenas a conversa pode não ser suficiente para que as informações sejam memorizadas.Ademais, o projeto incluirá a elaboração de relatórios mensais para registro, acompanhamento e coleta dedados. Ao final de um ano, espera-se alcançar resultados positivos, como os já alcançados, como adiminuição na frequência de infecções hospitalares e na duração das internações. Esses resultados poderãoser verificados por meio de comparações entre os registros estatísticos da instituição sobre infecçõeshospitalares antes e depois da implementação do protocolo proposto. Os dados coletados continuarão sendoutilizados para a produção de artigos e outros trabalhos, que serão apresentados em eventos científicos,promovendo a indissociabilidade do tripé universitário (ensino, pesquisa e extensão). Além disso, pretende-se melhorar o estado do paciente, seu bem-estar e a satisfação da família em relação ao cuidado e atençãodedicados ao enfermo. Para aqueles que não dispuserem de Kits de escovação, o projeto fará a doação dos mesmos.

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O projeto promove interação contínua entre a comunidade acadêmica da UFVJM e a sociedade por meio da atuação direta dos discentes junto aos pacientes internados na Santa Casa de Caridade de Diamantina. As ações extensionistas possibilitam a troca de conhecimentos entre universidade, profissionais de saúde, pacientes e familiares, permitindo que os acadêmicos compreendam as demandas reais da população atendida pelo SUS. Além da assistência odontológica, o projeto desenvolve orientações educativas e distribuição de materiais informativos, fortalecendo o vínculo entre a universidade e a comunidade regional. Dessa forma, as atividades contribuem para a democratização do conhecimento científico e para a promoção da saúde bucal de maneira acessível e humanizada.

O projeto caracteriza-se pela atuação interdisciplinar e interprofissional ao integrar acadêmicos de Odontologia, docentes, enfermeiros, técnicos de enfermagem e residentes multiprofissionais da saúde no cuidado aos pacientes hospitalizados. A construção conjunta das ações favorece a troca de saberes entre diferentes áreas da saúde, contribuindo para uma assistência integral e humanizada. A participação da equipe multiprofissional permite que os estudantes compreendam a importância do trabalho colaborativo no ambiente hospitalar, desenvolvendo competências voltadas à atuação em equipe, ao cuidado integral do paciente e à articulação entre saúde bucal e saúde sistêmica.

O projeto fortalece a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão ao proporcionar aos discentes a aplicação prática dos conhecimentos adquiridos em sala de aula em um contexto real de atendimento hospitalar. As experiências vivenciadas durante as atividades extensionistas subsidiam a produção de trabalhos científicos, artigos, resumos e relatos de experiência, fomentando a pesquisa acadêmica e a produção de conhecimento científico. Ao mesmo tempo, as ações extensionistas promovem impacto social direto na comunidade atendida, consolidando a formação crítica, ética, humanizada e socialmente comprometida dos estudantes de Odontologia da UFVJM.

Conforme Severino (2007, citado por FLORES & MELLO, 2020), a divisão em Projetos Extensionistas possibilita a conexão entre os pilares universitários (ensino, pesquisa e extensão), ao mesmo tempo em que cria um vínculo entre a Universidade e a Sociedade, contribuindo para sua transformação. Um levantamento realizado por Flores & Mello (2020) revelou que a participação em atividades de extensão resulta no desenvolvimento e aprimoramento de diversas habilidades, como a aplicação do conhecimento adquirido durante a graduação com populações que não têm familiaridade com os temas abordados. Além disso, essa experiência proporciona o crescimento pessoal e profissional dos alunos, além de um amadurecimento científico. A atuação dos acadêmicos do curso de Odontologia no Projeto ocorrerá por meio de ações voltadas para a promoção da saúde bucal, incluindo intervenções diretas na cavidade oral dos pacientes da Santa Casa. Além disso, haverá intervenções indiretas, como a capacitação dos familiares em medidas de prevenção em saúde bucal, a elaboração e distribuição de materiais didáticos, bem como Kits de escovação para o público-alvo. Para isso, os estudantes receberão formação sobre o manuseio dos equipamentos e o atendimento aos pacientes no ambiente hospitalar, onde as intervenções do projeto serão realizadas. Esse treinamento será coordenado pelo enfermeiro chefe da Santa Casa de Caridade de Diamantina e ocorrerá antes das atividades práticas. Além disso, a equipe contará com uma aula introdutória sobre a identificação e manejo dos principais agravos da cavidade bucal, ministrada por uma professora do Departamento de Odontologia, que possui ampla experiência com pacientes com complicações sistêmicas. Durante sua participação, os alunos terão a oportunidade de relacionar o conhecimento teórico com as práticas de atendimento odontológico em ambientes hospitalares, desenvolvendo habilidades que não poderiam ser adquiridas apenas através da grade curricular tradicional do curso. Ademais, poderão praticar a avaliação e o diagnóstico das lesões bucais mais comuns no grupo de pacientes sob acompanhamento da equipe. Para assegurar a realização e a qualidade das atividades mensais, serão realizadas reuniões trimestrais para discutir os aprendizados e desafios enfrentados pelos alunos, além de fornecer feedback da Coordenadora do projeto e do supervisor da equipe da instituição que atende o público-alvo.

O projeto apresenta relevante impacto social ao contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes internados, por meio da implementação de protocolos de higiene bucal capazes de auxiliar na prevenção de infecções hospitalares, especialmente pneumonias nosocomiais. Além de beneficiar diretamente os pacientes, as ações promovem conscientização de familiares e profissionais de saúde sobre a importância da saúde bucal na recuperação clínica e no bem-estar geral. A atuação contínua do projeto também contribui para a redução do tempo de internação, uso racional de medicamentos e fortalecimento da assistência multiprofissional no ambiente hospitalar. Dessa maneira, a proposta reafirma o compromisso social da universidade pública com a promoção da saúde, a formação cidadã e o atendimento às necessidades da população regional.

As atividades saõ divulgadas por meio do perfil do instagram, entre os usuários da santa casa de caridade de Diamantina.