O monitoramento dos pacientes em uso de dieta enteral ocorrerá no Município de Teófilo Otoni em Minas Gerais, tendo como público-alvo as pessoas em uso de sonda que estão em ambiente domiciliar. O acompanhamento objetiva verificar se a dieta está devidamente indicada e se a sonda está adequada. Tal projeto justifica-se pela importância em fornecer qualidade de vida a esses pacientes e pela inexistência de de acompanhamento médico domiciliar deles pela rede de saúde do Município.

Nutrição enteral, Nutrologia, Atendimento Domiciliar

É chamada de terapia nutrológica enteral (TNE) a oferta de alimentos por meio de um dispositivo inserido no trato gastrointestinal (BANKHEAD, 2009). É indicada para pacientes que estão em atendimento hospitalar, ambulatorial ou domiciliar e que não conseguem se alimentar totalmente por via oral, mas possuem o trato gastrointestinal funcionante. A TNE é segura, econômica e eficaz. Seu uso é importante para recuperação e/ou manutenção do estado nutricional do paciente. A via e a quantidade de dieta podem mudar com o passar do tempo ou de acordo com o quadro do paciente. O Município de Teófilo Otoni disponibiliza a dieta enteral padrão, através da Secretaria Municipal de Saúde, aos pacientes moradores da cidade que a solicitam. Como a via alternativa de dieta não necessariamente é definitiva e a necessidade nutricional das pessoas pode mudar com o tempo, a ideia desse projeto se deu com a finalidade de ter um maior controle da dispensação da dieta, otimizando o estado nutricional de quem a recebe, com visitas semanais com professoras médica e enfermeira, juntamente com os alunos ligantes da Liga Acadêmica de Nutrologia.

A terapia nutricional enteral tem por objetivo a manutenção ou restauração do estado nutricional do paciente, atuando também na reparação de tecidos, prevenção de infecções e promoção de sensação de bem-estar ou, caso o paciente esteja em cuidados de fim de vida, a promoção da qualidade de vida, conforto e alívio ao sofrimento (CASTRO, 2017). Nesse contexto, nota-se a importância da TNE, principalmente nos casos de pacientes graves ou com condições limitantes. Nesse sentido, o projeto Monitoramento ambulatorial dos pacientes em uso de dieta enteral por via alternativa de alimentação no Município de Teófilo Otoni, Minas Gerais é uma demanda da Secretaria de Saúde de Teófilo Otoni, em resposta à dificuldade na assistência aos pacientes em uso de TNE. Assim, é fundamental que a FAMMUC possa contribuir no atendimento das demandas locais, como é possível ler no Projeto Pedagógico do Curso: “[...] a formação do profissional médico deve estar atrelada às necessidades de saúde da população, à mudança do processo de trabalho em saúde, às transformações nos aspectos demográficos e epidemiológicos, bem como ao acelerado ritmo de evolução do conhecimento, tendo como perspectiva o equilíbrio entre a excelência técnica e a relevância social.” (Faculdade de Medicina do Mucuri, 2018) Portanto, é válido ressaltar que o projeto vai ao encontro dos objetivos do curso, em especial contribui para a formação do egresso enquanto profissional e auxilia na avaliação, planejamento e execução de projetos que levam em consideração a real necessidade da população. Ademais, evidencia-se que, durante a atuação neste projeto, o estudante também entrará em contato com pacientes com diversas limitações, comorbidades e necessidades, tanto no âmbito médico quanto no socioeconômico, bem como participará de diversos cenários e serviços da rede, contribuindo para a interdisciplinaridade e para o tripé universitário de ensino- pesquisa- extensão, conforme pode ler no seguinte trecho: “O Curso de Medicina da FAMMUC/UFVJM visa: [...] Articular ensino-pesquisa-extensão pela participação de estudantes e professores na prestação de cuidados qualificados à saúde, nos diferentes cenários e serviços da Rede de Saúde Escola, buscando a interdisciplinaridade e à luz dos princípios da universalidade, equidade e integralidade [..] Permitir que a vivência nos diferentes cenários de assistência à saúde, elucide a diversidade de cenários socioeconômicos, culturais e ambientais ao qual o usuário está inserido, de forma que no processo de idealização da promoção a saúde seja levado em consideração no conhecimento dos demais profissionais envolvidos com a rede de saúde, estabelecendo uma relação de respeito com esses profissionais, desenvolvendo sua capacidade de atuar com uma equipe multidisciplinar [...]” (Faculdade de Medicina do Mucuri, 2018) Por fim, nota-se que as terapias nutricionais representam uma grande fatia dos custos nos tratamentos de pacientes hospitalizados (HYEDA, 2017), Devido a o alto custo do sistema hospitalar, a política em saúde se faz necessária para induzir a otimização destes custos (SANTOS et al., 2011). Uma das intervenções econômicas é o crescimento da atenção domiciliar (AD), que consiste em ações e cuidados assistenciais promovendo, tratando e reabilitando indivíduos no ambiente domiciliar. Desta maneira, os cuidados à saúde dos pacientes em casa e a sensibilização da família, são importantes para alcançar melhores condições de saúde e a independência dos serviços de assistência (MAZUR et al., 2014).

Promover aprendizado aos discentes acerca de dietas enterais, parenterais e uso de sondas nasogástricas e nasoenterais, de forma a contemplar a necessidade de uso e também a técnica utilizada para passagem das sondas. Otimização dos recursos destinados aos pacientes em uso de sondas. Ampliar a interação dos discentes com a comunidade externa à universidade que precisa de cuidados próprios da nutrologia.

Realização de visitas domiciliares a pacientes que se alimentam por meio de sondas em Teófilo Otoni-MG. E, assim, promover aos discentes conhecimento teórico-prático sobre a temática de nutrologia, dieta enteral, parenteral e o uso de sondas nasogástricas ou nasoenterais , com o intuito de inspirar interesse dos futuros profissionais da área de nutrologia. Ainda, o projeto visa, em parceria com a secretaria municipal de saúde, a coleta de dados sobre os pacientes em uso de sondas para que os recursos humanos e financeiros destinados a esse público possam ser melhor e adequadamente direcionados e destinados, evitando assim gastos desnecessários ou até mesmo a falta de tais recursos para determinadas pessoas.

Os discentes serão divididos em grupos e irão realizar visitas semanais, nos sábados, aos pacientes da rede pública municipal de Teófilo Otoni, sendo o público alvo do projeto aqueles que estão em terapia nutricional em uso de sondas, como via alternativa de alimentação e precisam de acompanhamento nutrológico para otimização da dieta. Assim, os alunos entrarão em contato com os indivíduos que necessitam desse monitoramento a fim de averiguar se eles têm interesse em participar como público-alvo. Posteriormente, a fim de otimizar a realização das visitas, os discentes organizarão um itinerário por meio do Google Maps a partir dos endereços disponibilizados e a Secretaria Municipal de Saúde irá disponibilizar o meio de transporte, facilitando a locomoção entre as residências, visto que o projeto atenderá as zonas urbana e rural da cidade, assim como todos os materiais necessários para a passagem das sondas, quando houver necessidade de trocas. Durante a visita caberá aos discentes realizar a anamnese, o exame físico e a avaliação nutricional dos pacientes, analisando a necessidade de modificações na dieta, podendo ser utilizada a Equação de Harris-Benedict para calcular a necessidade energética de cada paciente, além do cálculo da quantidade de carboidratos, proteínas, lipídios, fibras e água diária. Além disso, será avaliada a necessidade da troca do tipo de sonda em uso, a forma de administração da nutroterapia enteral e a melhor fórmula a ser administrada para cada paciente, analisando os diversos fatores que influenciam nessas decisões, como a doença de base que ele apresenta, função e motilidade gástrica e intestinal, anormalidades de absorção, tempo estimado de terapia nutrológica enteral, insuficiência renal e hepática, entre outros fatores. O paciente será avisado que caso se sinta desconfortável com a monitorização, poderá se recusar a ser atendido ou solicitar que seja interrompida a qualquer momento.

ASSIS, M.C.S.; SILVA, D.S.M.R.; LEÃES, C.L.M.; NOVELLO, C.R.M.; SILVEIRA, E.D.M.; BARGHETTO, M.G. Nutrição enteral: diferenças entre volume, calorias e proteínas prescritos e administrados em adultos. Rev. Bras. Ter. Intensiva, v. 22, n. 4, p. 246 - 350, 2010. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P, Krenitsky J et al. A.S.P.E.N. Board of Directors. Enteral nutrition practice recommendations. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33:122-67. BARBOSA, J.A.G.; FREITAS, M.I.F. Representações sociais sobre a alimentação por sonda obtidas de pacientes adultos hospitalizados. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 13, n. 2, p. 235 - 242, 2005. MAZUR, C.E.; SCHMIDT, S.T.; RIGON, S.A.; SCHIEFERDECKER, M.E.M. Terapia Nutricional Enteral Domiciliar: interface entre direito humano à alimentação adequada e segurança alimentar e nutricional. Demetra, v. 9, n.3, p.757 - 769, 2014. MAURÍCIO, A.A.; GAZOLA, S.; MATIOLI, G. Dietas enterais não industrializadas: análise microbiológica e verificação de boas práticas de preparação. Rev. Nutr. Campinas, v.21, n. 1, p.29 - 37, 2008. SANTOS, L.R.; LEON, C.G.R.M.P.; FUNGHETTO, S.S. Princípios éticos como norteadores no cuidado domiciliar. Ciência & Saúde Coletiva, v.16, n. 1, p. 855 - 866, 2011. SIMON, M.I.S.S.; FREIMULLER, S.; TONDO, E.C.; RIBEIRO, A.S.; DREHMER, M. Qualidade microbiológica e temperatura de dietas enterais de análise de perigos e pontos críticos de controle. Rev. Nutr. v. 20 n. 2, p. 139 - 148, 2007. Ribas, D. F.; Suen, V. M. M. Tratado de Nutrologia: 1. ed. Barueri: Manole, 2013. CASTRO, J. M. F. DE; FRANGELLA, V. S.; HAMADA, M. T. Consensos e dissensos na indicação e continuidade da terapia nutricional enteral nos cuidados paliativos de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis. ABCS Health Sciences, v. 42, n. 1, 26 abr. 2017. FACULDADE DE MEDICINA DO MUCURI (FAMMUC). Projeto Pedagógico do Curso de Graduação em Medicina. Teófilo Otoni, 2018. HYEDA, A. e COSTA, É. S. M. Economic analysis of costs with enteral and parenteral nutritional therapy according to disease and outcome. Einstein (São Paulo) [online]. 2017, v. 15, n. 2 [Acessado 21 Fevereiro 2023], pp. 192-199. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S1679-45082017GS4002>. ISSN 2317-6385. https://doi.org/10.1590/S1679-45082017GS4002.

o desenvolvimento dessa ação permitirá o contato dos acadêmicos de medicina com os pacientes e população do município. Essa interacão possibilitará que os aluno conheçam o contexto familiar dos paciente participando dos atendimentos nas visitas aos domicílios da população urbana e rural e desenvolvam habilidades interpessoais como alunos e como futuros profissionais.

O projeto acontecerá por meio da parceria entre a Secretaria Municipal de Saúde de Teófilo Otoni via Coordenação de Atenção Básica e Farmácia Popular, sendo que esta última será a responsável por fornecer os endereços e os contatos dos pacientes que estão em utilização de sonda. Sabendo disso, através das visitas domiciliares aos pacientes, o projeto visa proporcionar aos discentes de medicina a oportunidade de aprenderem com a médica e a enfermeira que irão acompanhar, para além da teoria, uma prática segura, no que tange aos cuidados na instalação das sondas e seu manejo adequado durante a preparação e administração das dietas ou medicamentos, bem como sua manutenção. Outrossim, a ação de extensão durante a assistência aos pacientes pretende ampliar a troca entre os futuros médicos e a comunidade em que se encontram inseridos, em prol de uma medicina aliada aos saberes científico, mas também humanizada. Nesse sentido, há de se contribuir para que aconteçam experiências que fortaleçam não só as relações entre a universidade e os serviços de saúde, como também as práticas médicas adequadas no que tange ao bom acompanhamento desses pacientes.

O projeto em questão é uma atividade de extensão porque ultrapassa os limites da universidade e pretende levar maiores conhecimentos não somente para os acadêmicos, mas também oferecer medidas de promoção e prevenção em saúde para comunidade usuária de sondas da cidade de Teófilo Otoni. Paralelamente, o projeto não deixa de cumprir seu papel de ensino e pesquisa, uma vez que visa atingir a comunidade acadêmica da FAMMUC para trazer a discussão sobre os temas que englobam os cuidados domiciliares com enfoque na área da nutrologia, e ainda assegurar a universalidade do cuidado dos pacientes atendidos, aspectos esses que não são tão explorados pela grade curricular prevista no curso de graduação. Ademais, esse projeto comunica-se com a pesquisa, pois pode despertar o interesse de estudantes em desenvolver pesquisas e levantamentos acerca dos dados que forem coletados durante as visitas domiciliares.

Os estudantes têm a oportunidade de ver, na prática, um assunto abordado na teoria, como dietas parenterais, a utilização de sondas e o manejo correto com segurança. Portanto, o estudante estará se preparando para utilizar de conhecimentos da nutrologia para sua formação acadêmica, adquiridos em uma relação de troca com o médico e com os pacientes, aplicando-os em sua prática médica a partir de então.

O projeto de extensão impacta positivamente os discentes de medicina, bem como a comunidade acadêmica em que se encontra inserido uma vez que fomenta, respectivamente, a educação continuada e a transformação social para esses núcleos. Através das visitas domiciliares a ação de extensão pretende, por meio de técnicas médicas e do acolhimento, criar elos entre pacientes, familiares, acompanhantes e profissionais da saúde. Com isso, espera-se que o projeto possa contribuir com a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas, reduzir a insegurança dos indivíduos perante o uso de sondas e ainda capacitar os futuros médicos da UFVJM de Teófilo Otoni, para que estes sejam capazes de oferecer assistência a esses quadros.

A divulgação será feita pela conta da LANUTRO no Instagram, por meio de postagens de promoção da atividade. Além disso, será disponibilizado folders para grupos de Whatsapp e Telegram, com acadêmicos de medicina da FAMMUC e com pessoas interessadas nesse trabalho. Outrossim, as informações dos eventos serão enviadas via e-mail para os interessados, com todas as informações sobre o evento.